一、放疗的前世今生
放疗，全称为放射治疗，是医学领域中一项历史悠久而又不断发展的治疗手段。自1895年德国物理学家伦琴发现X射线以来，人们逐渐认识到放射线对生物体细胞的破坏作用，并开始尝试将其应用于医学领域。
早期的放疗技术相对简陋，随着科技的进步，尤其是医学影像技术和计算机技术的发展，放疗技术经历了从二维到三维，再到如今的四维精准放疗的飞跃。如今，放疗已成为治疗肿瘤的重要手段之一，尤其在宫颈癌等妇科恶性肿瘤的治疗中发挥着不可替代的作用。
二、什么是宫颈癌放射治疗？
宫颈癌放射治疗，简称宫颈癌放疗，是指利用放射线对宫颈癌细胞进行照射，通过破坏癌细胞的DNA结构，阻止其分裂和增殖，从而达到治疗或控制肿瘤生长的目的。放疗通常包括体外照射和腔内照射两种方式。体外照射利用直线加速器等设备将高能射线照射到肿瘤区域，以消灭肿瘤细胞；而腔内照射则是将放射源通过施源器或输源导管直接植入肿瘤组织内，进行更为精确的照射治疗。这两种方式相辅相成，共同作用于肿瘤，提高治疗效果。
三、宫颈癌放疗的适应症是什么呢？
宫颈癌放疗的适应症广泛，涵盖了不同分期和不同治疗目的的宫颈癌患者。
早期宫颈癌：虽然手术治疗是早期宫颈癌的首选治疗方法，但对于一些因年龄、身体状况或其他原因不适合手术的患者，放疗可以作为首选治疗手段。此外，对于希望保留生育功能的年轻患者，放疗也是一个重要的选择。
中晚期宫颈癌：对于中晚期宫颈癌患者，由于肿瘤已经扩散到周围组织或器官，单一的治疗方法往往难以达到理想的治疗效果。此时，放疗常与化疗联合使用，通过放化疗的综合治疗，提高治疗效果，延长患者生存期。
术后复发或未控患者：对于手术后复发或未得到控制的宫颈癌患者，放疗也是一种重要的补救治疗手段。通过放疗，可以进一步消灭残存的肿瘤细胞，减少复发和转移的风险。
姑息治疗：对于晚期宫颈癌患者，当肿瘤已经广泛转移且无法根治时，放疗可以作为姑息治疗手段，减轻患者的症状，提高生活质量。
四、不同的放疗方式该如何选择？
在选择放疗方式时，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，包括肿瘤的分期、大小、位置、患者的身体状况、治疗目的等因素。
体外照射：适用于大多数宫颈癌患者，特别是肿瘤较大或已经扩散到周围组织的患者。通过体外照射，可以覆盖较大的肿瘤区域，提高治疗效果。
腔内照射：腔内照射通常作为体外照射的补充治疗，特别是对于宫颈局部肿瘤较大或浸润较深的患者。腔内照射能够更直接地作用于肿瘤组织，提高局部照射剂量，减少正常组织的损伤。
联合放疗：对于中晚期宫颈癌患者，常采用体外照射与腔内照射联合的方式进行治疗。联合放疗能够更全面地覆盖肿瘤区域，提高治疗效果，同时减少复发和转移的风险。
五、放疗后常出现那些不良反应，应该怎样处理？
放疗虽然能够有效治疗宫颈癌，但在治疗过程中也会对正常组织造成一定的损伤，引起一系列不良反应。常见的不良反应包括：
局部皮肤损伤：放疗过程中会对皮肤黏膜造成损伤，表现为红斑、脱皮、水疱、瘙痒等症状。处理时，应保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和抓挠，可在医生指导下使用局部用药涂抹治疗，如红霉素软膏、皮肤保护剂等。
放射性肠炎：放疗过程中会对胃肠道黏膜造成损伤，诱发放射性肠炎，表现为腹泻、恶心、呕吐、血便等症状。处理时，应注意饮食调理，避免刺激性食物，可在医生指导下服用蒙脱石或美沙拉嗪肠溶片等药物来治疗。
放射性膀胱炎：放疗过程中也会对膀胱组织造成刺激，诱发放射性膀胱炎，表现为尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。处理时，应多喝水，保持膀胱充盈，以减轻放疗的副反应，并在医生指导下给予相应的药物治疗。
骨髓抑制：放疗过程中会对骨髓造血功能造成一定影响，导致白细胞和血小板下降。处理时，应定期监测血象变化，如白细胞低于3.0×109/L或血小板低于70×109/L时，应先暂停放疗，并进行升血对症治疗。
其他不良反应：放疗还可能引起食欲下降、疲劳乏力等不良反应。处理时，应根据患者具体情况给予相应的药物和治疗措施，以减轻不良反应的影响。
六、宫颈癌患者放疗期间和放疗后需要注意什么？
1、放疗后注意事项
饮食护理：放疗期间应注意饮食调理，保证营养均衡，增加膳食纤维的摄入量，以促进肠道
正常蠕动，降低肠管的放射反应。同时，应忌食辛辣食物，以免加重放疗的副作用。
坚持阴道冲洗：放疗期间应坚持进行阴道冲洗，以促进阴道内分泌物和宫颈病变脱落组织的排出，预防后续的阴道黏连。
皮肤护理：放疗期间应加强皮肤护理，穿着宽松柔软的内衣，减少对局部皮肤的摩擦和刺激。照射区域应保持清洁干燥，避免使用刺激性药物和暴晒。如出现皮肤损伤，应及时就医处理。
宣教及心理辅导：放疗期间应加强放疗相关基本知识的宣教和心理辅导工作，提高患者对放疗的认识和配合度，增强患者战胜疾病的信心。
2、放疗后注意事项
定期随访：放疗结束后，患者应定期进行随访检查，以便及时发现和处理可能出现的复发或转移情况。随访内容一般包括妇科检查、阴道超声检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等。
生活护理：放疗后患者应注意保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和情绪波动。同时，应继续坚持阴道冲洗和皮肤护理等护理措施，以预防并发症的发生。
积极预防和治疗副作用：放疗后患者可能会出现一系列副作用，如放射性肠炎、放射性膀胱炎等。此时应积极采取相应的治疗措施进行干预和治疗，以减轻副作用的影响并提高生活质量。
保持积极乐观的心态：面对宫颈癌及其治疗过程中的种种挑战和困难，患者应保持积极乐观的心态和坚定的信念。通过积极配合医生的治疗和建议以及加强自我管理和护理等措施，努力战胜疾病并回归正常生活。
宫颈癌放疗作为一种重要的治疗手段，在宫颈癌的治疗中发挥着不可替代的作用。通过科学准确的治疗和护理以及患者自身的积极配合和努力，我们完全有信心将癌细胞“烤”出局并赢得这场与病魔的斗争！
作者：上海嘉会国际医院 肿瘤放疗科 张丽华
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