科普｜手术前后如何预防深静脉血栓？——血管外科医生的指导_新浪财经

深静脉血栓（简称DVT）是指血液在深静脉内异常凝结形成血栓的现象。深静脉主要分布在人体下肢，因此DVT最常发生在腿部，如腘静脉、股静脉和髂静脉。形成的血栓可以导致静脉部分或完全阻塞，进而引起一系列的临床症状，如肢体肿胀、疼痛、皮肤颜色改变及静脉扩张等。患肢常有持续疼痛感，特别是在站立或行走时加剧，皮肤可能变红、变蓝或呈现苍白、紫色，严重时表浅静脉扩张明显。更为严重的是，若血栓脱落并随血液流动至肺部，会引发肺栓塞，这是DVT最危险的并发症，可能危及生命。DVT的主要病因包括血流缓慢、血液高凝状态和静脉壁损伤。长时间的静坐或卧床休息会导致血液流动减慢，增加血栓形成的风险。手术过程中和术后，患者因活动受限、血液流动缓慢、体液管理变化等原因，更易发生DVT。同时，术后恢复期内，因疼痛或其他原因，患者常常不愿或不能进行适度活动，这进一步增加了DVT的风险。因此，对于手术患者，预防DVT不仅是术后康复的重要环节，也是保障患者生命安全的关键措施。

一、手术后DVT的特点

手术后发生DVT是一种常见且严重的并发症，其发病率在不同类型的手术中有所差异。一般来说，大型手术或需要长期卧床的手术患者发生DVT的风险较高。据统计，未采取预防措施时，骨科手术后的DVT发生率可高达40%-60%，普通外科手术的发生率为15%-40%。手术后发生DVT的危险因素包括手术类型、手术时间、麻醉方式以及患者本身的风险因素，如肥胖、既往DVT史、恶性肿瘤、年龄较大等。此外，长时间的手术操作和术后活动受限也会增加DVT的发生风险。虽然抗凝药物在预防术后DVT方面起着重要作用，但它们并不能完全消除DVT的风险。药物预防需要结合机械性预防措施和早期活动来综合管理，以最大限度地减少DVT的发生。因此，患者更需要了解DVT的风险和症状，并积极配合医生做好DVT的预防工作，从而有效降低DVT的发生率。

二、手术前的预防措施

1. 术前评估

在手术前进行全面的风险评估对于预防DVT至关重要。首先，应筛查高危患者，这包括肥胖患者、既往有DVT病史的患者以及患有恶性肿瘤的患者等。通过详细的病史询问和体检，医生可以识别出这些高风险群体，从而制定相应的预防策略。此外，术前应进行血液检查，以评估患者的凝血功能。凝血功能检测包括测量血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间等指标。这些检测可以帮助识别潜在的凝血障碍，指导术前预防性用药的使用。

2. 预防性用药

抗凝药物是预防术前DVT的重要手段。常用的抗凝药物包括低分子肝素和华法林。低分子肝素通常在手术前几小时注射，以迅速降低血液凝固性，而华法林则需在手术前几天开始口服，以达到稳定的抗凝效果。药物的使用时机和剂量需根据患者的具体情况进行调整，确保在有效预防DVT的同时，尽量减少出血风险。

3. 机械性预防措施

除了药物预防外，机械性预防措施也能有效降低DVT的发生率。术前患者应使用压力袜，这可以增加下肢静脉的回流，防止血液淤积。同时，气动压力装置通过间歇性加压，进一步促进血液流动。为了增强这些措施的效果，患者还应进行足背屈曲练习和其他简单的肢体活动，如踝关节的活动，以改善下肢的血液循环。

4. 生活方式调整

手术前的生活方式调整也是预防DVT的重要部分。患者应提前进行适度锻炼，增强下肢的血液循环，提高肌肉的泵血功能。此外，纠正不良生活习惯，如戒烟和控制体重，可以显著降低DVT的风险。肥胖和吸烟都是已知的DVT危险因素，通过改善这些生活方式，可以在手术前就降低血栓形成的风险。

三、手术后的预防措施

1. 早期活动

术后尽早下床活动是DVT的关键措施之一。患者应在手术后尽快进行适度的活动，如在安全允许的情况下，早期下床行走。这可以促进下肢的血液循环，减少血液淤积，降低DVT的风险。医护人员应指导患者进行简单的下肢运动，如足背屈曲和踝关节活动，以进一步促进血液流动。

2. 持续的机械预防措施

术后，机械预防措施应继续进行。患者应继续使用压力袜，这可以持续增加下肢静脉的回流，防止血液淤积。同样，气动压力装置应继续使用，通过间歇性加压，进一步促进血液循环，预防血栓形成。

3. 继续使用抗凝药物

术后抗凝治疗也是预防DVT的重要环节。抗凝药物的使用应根据患者的具体情况进行调整，确保其在有效预防血栓的同时，尽量减少出血风险。术后抗凝治疗的持续时间通常由医生根据手术类型和患者的风险因素决定，可能需要持续几天到几周。期间，医护人员应密切观察和管理药物的副作用，如出血或凝血功能异常，以确保患者的安全。

4. 患者教育

医护人员应向患者及其家属详细讲解DVT的症状，如腿部肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等，帮助他们早期识别可能的血栓迹象。特别要强调及时就医的重要性，以防止DVT进一步发展为肺栓塞等严重并发症。通过充分的患者教育，可以提高患者和家属的警觉性，确保在出现问题时能够迅速采取措施。

四、长期预防措施

1. 生活方式的调整

长期预防DVT的关键在于健康的生活方式调整。控制体重是重要的一环，超重或肥胖会增加静脉压力，进而提高DVT的风险。因此，保持健康的体重有助于降低血栓形成的可能性。戒烟限酒同样至关重要，吸烟会导致血管收缩和血液黏稠度增加，进一步促进血栓形成，而过量饮酒则可能导致血液凝固功能紊乱。因此，通过戒烟限酒，可以有效改善血液循环，减少DVT的风险。

2. 定期随访和监测

定期复查凝血功能是非常必要的，特别是对于曾有DVT病史或存在高风险因素的患者。通过定期血液检查，可以及时发现和处理凝血功能异常，预防血栓的再次发生。除此之外，患者需持续关注下肢的症状，如肿胀、疼痛或皮肤颜色改变等。一旦出现疑似DVT的症状，应立即就医，进行专业评估和治疗，以防止血栓进一步发展和引发严重并发症。

五、特殊人群的预防措施

1. 老年患者

老年患者由于身体机能的退化、活动量减少和多种慢性病的存在，发生DVT的风险显著增加。预防措施包括鼓励老年患者进行适度的日常活动，如散步和简单的肢体锻炼，以促进血液循环。此外，老年患者应定期进行健康检查，监测凝血功能和心血管健康。在手术或长期卧床情况下，需在医生指导下使用抗凝药物和机械性预防措施，如压力袜和气动压力装置。

2. 肿瘤患者

肿瘤患者尤其是晚期肿瘤患者，因肿瘤本身和治疗过程中的各种因素（如手术、化疗）使DVT的风险显著增加。对于这类患者，预防DVT需要多管齐下。首先，定期监测凝血功能，评估血栓风险。其次，在高风险期间，如手术前后和化疗期间，需在医生指导下使用抗凝药物。肿瘤患者还应尽量保持适度的活动水平，避免长期卧床。此外，使用压力袜和气动压力装置等机械性预防措施也是必不可少的。

结论

手术前后预防DVT对于保障患者的安全和术后康复至关重要。通过术前评估、合理使用抗凝药物、机械性预防措施和生活方式调整，可以显著降低DVT的发生率。术后，早期活动、持续的机械预防和合理的抗凝治疗是防止DVT发生的关键。患者教育和长期健康监测有助于提高自我防范意识，及时识别和处理DVT的症状。医患合作在DVT的预防中起着重要作用。医生应提供个体化预防方案，患者应积极配合，保持良好生活习惯和定期随访。只有双方共同努力，才能有效预防DVT，保障患者健康和生活质量。

作者：王夕栩上海交通大学医学院附属同仁医院血管外科