转自：沈阳日报
近日，北部战区总医院急诊科联合内窥镜科，采用腹腔镜与消化内镜“双镜”联合的方法，成功为一名消化道异物致穿孔的男性患者实施异物取出术合并穿孔修补术，避免了传统开腹手术创伤大、恢复慢等情况，患者很快恢复顺利出院。5月6日，记者采访了这一救治过程。
内镜下取异物，腹腔镜下修补穿孔
72岁的袁先生吃饭时误吞了一块猪骨，腹部剧烈疼痛。赶往当地医院后，因病情比较复杂，袁先生被紧急转诊至北部战区总医院急诊科，经过急诊外科与内窥镜科团队反复商讨后，制定了“双镜联合”治疗的个体化手术方案。
随后，内窥镜科医生孙勇、李鹏及护士王田，携带内镜设备来到急诊手术间，在胃镜下寻找异物和穿孔部位，由于患者胃腔及十二指肠腔内见大量食物潴留，为内镜下操作带来极大困难。三人沉着冷静、密切配合，凭借娴熟的内窥镜操作技术，最终在十二指肠降部的潴留物内发现了一枚“L”型异物，其中一端已经刺入十二指肠壁中，导致十二指肠壁穿孔，孙勇小心翼翼地将卡在患者肠壁上“骨头”取出。随后，急诊外科医师为患者实施了腹腔镜下穿孔修补术。
“双镜联合”达到最佳治疗效果
据内窥镜科医生孙勇介绍，上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，若处理不及时，可能造成消化道出血、穿孔、溃疡等并发症，严重者甚至导致死亡。
双镜联合是指联合应用腹腔镜及内镜治疗消化道异物或肿物，发挥各自优势的同时，弥补各自缺点，能更精准定位，最大程度保留胃肠道正常生理结构和功能，减少术后生活质量下降，达到最佳的治疗效果。
对于十二指肠异物合并穿孔的患者，若有内镜下取出的条件，可采用双镜联合方案，先由内镜医生在内镜下取异物，再由外科医生腹腔镜下修补穿孔。这也是外科手术理念由过去“大手术、大切口”向“大手术、小切口”观念转变的体现。如今，精细化、亚专科、交叉学科间的合作诊疗成为新的方向，手术也从以往的单一性向多学科发展，单一腔镜手术也逐渐转向双镜联合下的诊疗操作。
专家提醒
如何预防上消化道异物嵌顿？
1. 在日常生活中，应保持良好的饮食习惯，在食用带骨、带刺类食物时勿狼吞虎咽，减少误吞风险。
2. 牙齿松动或损坏的义齿应及时修复，以免进食时脱落。
3. 教育儿童误将纽扣、硬币、电池等玩具放在口中玩耍。
4. 误咽异物后，切忌采取硬吞食物，试图将异物进一步“挤下去”或喝醋等错误的自救方法。异物一旦移到深处，轻则划伤消化道，重则导致消化道穿孔，甚至划破动脉，造成大出血等致命危险。
异物嵌顿正确做法？
应禁食禁水，尽早到正规医院就诊，尽量准确地告诉医生吞咽时间及异物种类、不适感最明显的部位，以协助医生更快对症处理。
沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华
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