科普｜呼吸康复，让咳嗽气喘的你更好地呼吸

呼吸康复又称肺康复，是指基于对病人的一个全面评估，为病人量身定做的全面干预措施，包括但是不限于运动、训练、教育和行为改变，旨在改善呼吸道疾病患者的身体和心理状况，并促使患者长期能够践行有益于健康的行为。

以前肺康复主要关注对象是慢性阻塞性肺疾病患者，康复医疗的手段也主要聚焦在肺和呼吸道。近年来高度重视所有关联因素的康复训练以及治疗，包括肌肉、心血管、血液、神经、肝肾、免疫等等其他脏器的一些康复。肺康复也不单单仅限于一些慢性阻塞性肺疾病，也适用于各类限制性疾病、感染性疾病以及肺移植以后的康复，重症康复以及非呼吸系统疾病患者的一些呼吸康复也在日益完善。尤其在经历了甲流、支原体肺炎等急性呼吸道传染病以后，很多人病原体抗原转阴后，仍然会有胸闷气短、运动耐力下降的情况持续存在。呼吸康复训练对改善患者的呼吸功能、下肢肌力和生活质量，并缓解患者的焦虑状态都有很好的效果。

哪些情况适宜做呼吸康复？

主要是适用于常见的呼吸道疾病：慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张症、间质性肺病、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺癌、肺移植、肺减容手术以后的。同时适用于甲流、支原体肺炎等急性呼吸道传染病的恢复期，仍然存在胸闷、气短等肺功能下降的情况。

由于其他一些呼吸相关疾病导致的慢性呼吸道症状或者类似综合征：ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、肺动脉高压、职业或环境相关肺部疾病、脊柱畸形、胸部上腹部外科手术前后、选择性神经肌肉疾病、脑卒中。

哪些情况不适宜做呼吸康复？

绝对禁忌症：不稳定型心绞痛或心律失常、不稳定的骨折、对他人构成危险且没有隔离设施的传染病、有自我伤害或伤害他人风险的不稳定的精神疾病。

相对禁忌症：严重的认知障碍、进行性神经肌肉疾病、无法纠正的重度贫血、缺乏动力、严重衰弱相关的疲劳、无法改善的严重视力障碍、预期寿命短（例如＜6个月）等等。

呼吸康复应该怎么做？

很多人以为呼吸康复只是对呼吸系统单纯的一个肺功能改善的康复，实际上不是这样的，呼吸康复包括了多个方面。

（一）呼吸康复技术：有氧运动训练、抗阻力量训练、体位引流、手法治疗、吸气肌训练。

1、有氧运动训练：大家都比较熟悉，包括步行、骑自行车、慢跑等，推荐频率为每周最少3-5次；训练强度与疾病严重程度相关，对于不同患者应进行个性化的强度；推荐的运动时间为每天20-60分钟的持续运动或间歇运动，持续4-12周；在有氧运动训练中，指脉氧饱和度要始终≥88%，如果患者运动中指脉氧饱和度＜88%，或者下降超过基础的4%，应停止训练并补充氧疗。首先要保证安全。      

2、抗阻运动训练：推荐频率为每周最少2-3次或隔天1次；推荐频次为每天1-3组，每组8-10次；推荐方式主要是哑铃或者弹力带，抗阻运动训练过程当中，应避免屏气。

3、体位引流：通过采用特定的体位，利用重力来帮助支气管分泌物从气道内排出；体位引流因为不是一个正常体位，可能会增加食管反流的风险，建议在进食2小时以后进行；在新冠期间，我们比较熟悉的有俯卧位通气、跪式俯卧位通气，可以利用重力来促进肺底部背部的痰液引流，从而提升呼吸单元数量和效率。

4、手法治疗：包括拍背，分泌物经过振动松动了以后就容易咳出来。手法治疗，可能会有血氧饱和度下降的风险存在，那么对气道高反应性或者血氧饱和度下降的患者，要进行严密的监测。

5、吸气肌训练：适用于各种吸气肌力量减弱的慢性呼吸道疾病人群。推荐运动频率为每周至少4-5次，推荐的运动时间为每天30分钟的间歇训练。但是在使用吸气肌训练的时候，要避免患者出现呼吸肌疲劳，应控制在症状限制呼吸困难评分的4-6分的患者。

（二）呼吸支持技术：对于使用呼吸支持技术的患者，均应采取指脉氧监测。对于严重低氧血症的可以进行长期的氧疗。伴有严重低氧血症的慢性呼吸道疾病患者，我们通常推荐用经鼻高流量氧疗；如果有二氧化碳潴留、慢性呼吸衰竭的患者，建议用无创的机械通气。能够缓解肌肉的疲劳。

（三）营养管理：推荐使用营养风险筛查2002（NRS2002）或主观整体评价（SGA）量表，对慢性呼吸系统疾病（CRD）患者进行营养筛查及评估。推荐营养不良的慢性呼吸系统疾病（CRD）患者，每天要摄入30大卡/公斤的能量，和每天1.2克/公斤蛋白质的营养干预目标。推荐使用含有必需氨基酸或构建机体蛋白质所必需的支链氨基酸及其代谢物的补充剂。在饮食中添加n-3多不饱和脂肪酸、抗氧化剂、含有维生素D的营养补充剂。推荐进行营养支持与雄激素合成代谢类固醇治疗联合应用的多模式综合营养干预。

（四）心理干预：对所有慢性呼吸系统疾病（CRD）患者尤其是计划进行呼吸康复的患者，还有在急性呼吸道传染病老年患者当中，有很多患者会有一些心理的问题、情绪的问题，那么要对这些患者进行心理状态的评估，进行心理干预。推荐常规进行患者教育、设计个性化的自我管理计划和动机性访谈。心理干预包括认知行为治疗、正念减压法、放松疗法、催眠疗法、积极身心运动疗法等。

（五）药物治疗：推荐慢阻肺患者呼吸康复训练前使用支气管扩张剂。弱推荐阿片类药物改善慢阻肺急性加重患者劳力性呼吸困难症状。

（六）辅助器械的使用：推荐日常使用助行辅助器械，提高慢阻肺患者的

功能性运动能力。比如步行自行车、轮式助行器、前臂支撑助行器等。

（七）中医呼吸康复治疗：中医呼吸康复推荐意见如下（可选择1-2种）：

1、八段锦：八个动作分别重复6-8次，时间共计30分钟左右，1套/天。

2、二十四式太极拳：每套时间（包括训练前准备活动及结束后的放松活动）共计50分钟左右，1套/天。

3、呼吸导引操：每套时间共需30分钟左右，1套/天。

4、气功康复法：每套将每个字练习6遍，共需30分钟左右，1套/天。

呼吸康复对于呼吸系统疾病的患者来说是非常重要的。通过呼吸康复的训练和措施，可以改善呼吸系统的功能，提高生活质量，预防并减少并发症的发生，同时也提高患者的自我管理能力和自我控制能力。因此，呼吸康复应该被重视和积极推广。

作者：上海市普陀区利群医院 王晓琳

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