【医聊】我是“胰岛素”，你身体的能量搬运工

医聊第36期

我是胰岛素，你身体里的一种激素，我分泌异常，身体就会患上糖尿病。

我本身不产生能量，但是我是能量的“搬运工”——当你吃饭（摄取能量）时，是我把血液里的葡萄糖“快递”到各个细胞中提供能量，支持着你的生命活动。我的分泌一旦出现异常，你的生命补给线就岌岌可危。

我在20世纪20年代才被人类发现，并且用于糖尿病的治疗。由于我的加入，成功地把糖尿病从19世纪的致命疾病变成了现在可管可控的慢性病。

我产自于胰岛上的β细胞，所以叫胰岛素。胰岛在显微镜下如同岛屿散布整个胰腺，是调节人体能量代谢、维持血糖稳定的重要内分泌器官。

今天我们聊聊糖尿病患者关于胰岛素治疗的话题，科普嘉宾来自上海交通大学附属第一人民医院，欢迎大家留言提问~

丁晓颖，上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科主任医师，博士后，硕士生导师

个子小，营养

跑步会出现的损

空调风从哪里来？

个子小，营养

个子小，营养

胰岛素的工作原理

虽然我只是个“搬砖”的——

负责把你血液中的葡萄糖

运送到各个细胞内并进一步协助提供能量。

但是没有我的“跑腿”，

人体就不能很好地完成能量代谢，

生命就无法维系。

（嗯，对于带给大家各种能量的快递小哥哥，请一定要感谢他们

）

当血液中的葡萄糖被我送入细胞后，

我发挥了三大作用：

1，我促进组织细胞

对葡萄糖的摄取和利用，

降低血糖；

2，我促进脂肪酸合成和脂肪贮存，

减少脂肪分解。

（所以，很多糖尿病人看起来很瘦）

我缺乏时，脂肪代谢紊乱，

脂肪分解加强后，生成大量酮体，

严重时会出现酮症酸中毒；

3，我促进细胞对氨基酸的摄取

和蛋白质的合成。

糖尿病是怎么产生的？

我的正常分泌有两个意义：

第一，帮助维持空腹血糖正常，

称为基础胰岛素分泌；

第二，降低进餐后的血糖升高、

维持餐后血糖正常，

称为餐时胰岛素分泌。

1型糖尿病

大部分患者的胰岛β细胞

发生了自身免疫性破坏，

我分泌不足，工作效率降低

人类就患病了。

2型糖尿病

胰岛β细胞功能异常的进展缓慢，

常常表现为外周胰岛素抵抗，

就是我送出去的快递总是被细胞“拒收”或延误

因而会出现空腹血糖正常

而餐后血糖升高的情况。

因为“快递”不能按时送达，

怕导致“爆仓”——

血液里的葡萄糖太多

胰岛总部就分泌更多的胰岛素，

派他们不停地再去送快递，

希望库存积压不要太多。

时间长了，即便加班加点，

仍然不能解决问题，

胰岛终于感觉到

是细胞（接收方）的某个方面出了问题，

胰岛素实在无能为力，

逐渐疲惫不堪走向罢工——功能衰竭，

不再派出更多快递员……

2型糖尿病就来了。

个子小，营养

什么时候需要胰岛素治疗？

糖尿病发生后，

我的分泌越来越少。

看似吃了很多，

但是细胞得到的很少，

不仅白吃，还有害身体。

当糖尿病发展到一定程度，

口服降糖药不足以

把血糖控制在正常范围，

造成高糖毒性的风险之后，

就需要我的家族成员出场了

他们可以帮助人体平衡血糖，

解除高糖毒性危险。

有利于疲惫的胰岛细胞功能恢复，

并且可以使某些糖尿病患者

在一定时间内少用降糖药物

即能达到理想的血糖控制，

改善病情及预防并发症的发生发展。

具体来说，

以下几种糖尿病患者需要我的族人帮助：

1型糖尿病患者，

这类患者彻底与我断绝了关系，

如果没有我作为外援来帮忙，

就会出现严重的代谢紊乱，

如酮症酸中毒，

并进而发展至昏迷和死亡。

2型糖尿病患者中，

口服降糖药失效，

伴有其他疾病，比如肝、肾功能不全

或者合并严重急、慢性并发症

或者存在严重感染、外伤、手术、

心肌梗死、脑血管意外等应激，

可能引起患者致命性的代谢紊乱，

甚至危及生命，

就需要我作为外援来治疗。

胰岛素治疗的注意事项

低血糖反应

如果在治疗中，外援用力太猛，

会导致低血糖。

低血糖反应：轻者表现为饥饿感、心悸、眩晕、出汗和乏力，也可能有手抖、心前区不适，颜面和四肢麻木。当血糖进一步降低时，影响中枢神经系统，出现定向失常、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常，认知障碍、视物模糊、肌肉震颤、共济失调，随后神志昏迷和不同程度的惊厥，这种状态即所谓严重低血糖事件，如不及时抢救，即可昏迷不醒，以致死亡。

在使用胰岛素治疗糖尿病时，

应熟知如上反应，随时提高警惕，

及早摄食糕饼糖食或糖水以缓解，

较重者应立即入院急救。

当低血糖纠正后，

必须严密观察并谨慎估计下次我的用量，

谨慎分析病情调整治疗方案，

尽量避免再发低血糖。

提醒：血糖≤3.9mmol/L为低血糖，

应立即进食方糖、果汁、含糖的食物等。

过敏反应

少数病人会对“我”有过敏反应，

如局部皮肤红肿、紫癜和荨麻疹等，

极个别可能会有过敏性休克。

轻者可辅以抗组胺类药物，

重者须调换胰岛素制剂，

或改用口服药。

必要时还可采用小剂量多次

皮下注射脱敏处理。

屈光失常

病人有时感到视物模糊，

可能与胰岛素治疗时血糖迅速下降，

影响晶状体及玻璃体内渗透压，

发生远视有关。

这种情况属于暂时性变化，

一般随血糖水平恢复而迅速消失，

不致发生永久性改变。

此种屈光变化多见于

血糖波动较大的患者。

注射部位皮下结节、皮下脂肪萎缩或增生

会影响我的吸收和利用，

要和医护及时沟通和学习，

正确规范注射胰岛素，

接受规范性注射技能培训后可改善。

胰岛素分泌的评估和改

食物在冰箱的最佳保存时间

如何清洁冰

胰岛素治疗的误区

目前还有许多患者

对我作为外援不了解↓

胰岛素会上瘾

用了就停不了？

这是糖尿病患者

拒绝外援帮忙时最常见说法。

对于1型糖尿病或者部分2型糖尿病患者，

由于病情口服药物无法控制，

或者伴有应激、合并症

或并发症不断进展的阶段，

及时请外援来帮忙会事半功倍，

这和上瘾没有任何关系。

早期应用胰岛素治疗，

部分2型糖尿病患者和我的关系有可能恢复正常，

也许应用一段时间后

可减量或改回口服降糖药。

胰岛素会导致很多并发症，

是最后无奈的选择？

病情轻重应根据血糖控制水平

及合并症、并发症判断，而不是用药种类。

由于一些接受胰岛素治疗的患者

并发症屡屡出现，

便认为是因为胰岛素治疗帮了倒忙。

其实很多情况是一些病人拖延治疗，

等到口服药物完全失效、

并发症本身已经出现时，

才开始召唤外援。

此时并发症已不可逆转，

即使外援都是精兵强将，

也只能起延缓或控制病情发展的作用。

胰岛素注射很恐怖、很痛？

一些患者在观念上

不能接受每天给自己注射药物，

而且觉得注射会很痛，

其实目前注射胰岛素的专用针头

都有光滑的外涂层，

而且针头非常细，

遵循针头“一针一换”的原则，

注意注射部位轮换，

注射时几乎不会感觉到明显疼痛。

胰岛素治疗容易低血糖？

有少部分患者由于使用我不当、

进餐不合理、

运动过度未调整剂量、

饮酒等情况而出现低血糖。

遵医嘱，严格掌握使用我的方法，

低血糖是可以避免的。

胰岛素可以口服吗？

我是一种肽类或蛋白质，

就像所吃的食物一样，

进入消化道后会很快被降解破坏掉，

而不能被吸收进入血液起效，

所以目前尚只能采用

直接注射的方式来补充。

用了胰岛素就可以放开大吃大喝，

嗨起来？

NO!

要想血糖控制好，

科学的生活管理必不可少。

日常饮食应尽量做到控制总热量摄入，

并坚持膳食平衡。

自我感觉好了就可以不治疗，

和我说再见？

NO！

糖尿病治疗的目标是:

控制血糖在正常范围内，

去除高糖毒性，预防和延缓并发症。

当血糖逐渐缓慢升高，

很多时候没什么不好的感觉，

但感觉好，不一定血糖就控制得好。

血糖稳定后，

应在保证血糖长期达标的前提下，

合理饮食、运动配合的基础上，

由医生根据您的情况

对注射量进行调整，

千万不能跟着感觉走。

脾胃虚寒滑泄者慎服

总结

糖尿病在19世纪是一种致命的疾病，患者经常在饱受极度的饥渴之后，死于营养不良。后来，科学家逐渐发现糖尿病是由于胰岛功能失调、胰岛的分泌物缺乏所引起的，这种分泌物最终被命名为“胰岛素”，胰岛素应用于治疗之后，糖尿病变得不再凶险。

值得注意的是：注射用的胰岛素属于处方药，胰岛素的种类众多。按来源分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物三类；按起效和作用时间分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及预混胰岛素五类，不同种类用法、用量各不相同，不可以混淆！

胰岛素种类的选择是内分泌专科医生根据病情和治疗方案而定，自行到零售药店更换胰岛素品牌和种类会对治疗产生不可预见的安全隐患，请一定遵照医嘱，科学合理使用胰岛素。

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