降压达标要趁早|高血压_新浪财经

原标题：降压达标要趁早

10月8日，是第23个全国高血压日。今年宣传主题为“18岁以上知晓血压”，旨在促进18岁以上成人定期自我检测血压，控制高血压危险因素，切实提高高血压知晓率、治疗率和控制率。

高血压早期无症状，晚期危害大，因此被称为影响人类健康的“无形杀手”。

“高血压是危害人类健康的最主要慢性病之一，也是诱发各种心脑血管病最主要的危险因素。很多人以为高血压是老年病，这是错误的。近二十年来，越来越多的青年人发现高血压，并且因为治疗不及时，很多人已经患有心脑肾合并症。”河北省人民医院主任医师郭艺芳告诉记者，除遗传因素外，青年人发生高血压的最常见最重要的原因就是不健康的生活习惯。

早关注、早预防“高血压前期”

“我们的心脏一直在不停息的收缩和舒张。”郭艺芳介绍，舒张的时候心脏里面灌满了血液，收缩的时候便把血液排放到动脉血管内并流向全身，向各组织器官输送氧和其他营养物质。心脏收缩的时候，会在瞬间将大量血液排向大动脉，形成一个较高的压力，这个压力就是收缩压（俗称高压）。血液向前流动的同时，还会使动脉血管扩张，从而储存起来很多能量。心脏舒张的时候不再向血管内排放血液，但是因为收缩期血管扩张、储存了很多能量，所以在舒张期血管会因为弹性而回缩，继续推动血液向前流动，所以血管内仍然保持一定压力，这个压力就是舒张压（低压）。

郭艺芳介绍，正常血压是：收缩压（即高压）＜120mmHg，且舒张压（即低压）＜80mmHg。与血压为110/75mmHg的人相比，血压为120~139/80~89mmHg的人10年后发生心梗脑梗等心脑血管事件的风险增高1倍；血压为120~129/80~84mmHg和130~139/85~89mmHg的中年人，10年后分别有45%和64%成为高血压患者；血压从115/75mmHg~185/115mmHg，收缩压每升高20mmHg、舒张压每升高10mmHg，发生心脑血管事件的风险就增加一倍。

“自然状态下的血压低一些、心脑肾就会更安全一些。”郭艺芳说，这些数据告诉我们，不要以为血压不超过140/90mmHg就高枕无忧。2017年美国修改了高血压的诊断标准，只要血压超过130/80mmHg就诊断为高血压，并且要求把大多数人的血压控制在130/80mmHg以下，这也说明了同样道理。因此，我国将收缩120~139mmHg和（或）80~89mmHg称作“正常高值”，也可以理解为“高血压前期”。只要血压超过120/80mmHg，就要加强控制，以防止血压进一步升高。

原发性高血压占80%，继发性高血压占20%

“最新的调查数据显示，我国18岁以上居民高血压的患病率为27.9%，但是，这类人群高血压的知晓率却仅为51.6%。也就是说，一半的高血压患者并不知道自己有高血压。”天津市泰达医院主任医师李青介绍，18岁以上的成年人，每年至少应测量2~3次血压。此外，应抓住每一次测量血压的机会，比如积极参加体检，有自动血压测量装置的公共场合，以及到医院看病时，都可以主动测量血压。

“高血压大体上分为原发性高血压和继发性高血压。”李青说，原发性高血压约占80%；继发性高血压约占全部高血压人数的20%。

原发性高血压是遗传因素和生活习惯多因素共同作用的结果。有遗传基因的人，即使有健康的生活习惯，也可能发生高血压；没有遗传基因的人，如果长期不健康地生活，也会发生高血压；如果有遗传基因，又有长期不健康的生活习惯，那高血压的发生率就非常高了。不健康生活习惯大体上包括：吃得咸，钠摄入过多；长期大量饮酒；肥胖；精神、心理因素，如熬夜、晚睡、作息不规律、紧张、焦虑、工作压力大等。

继发性高血压是因为某些疾病引起的高血压，比如先有肾脏病，由肾脏病引发高血压。此外，肾血管病、肾上腺疾病等也可以引起高血压。继发性高血压往往是年轻人发病，血压很高，波动较大，而且很难控制。

大部分高血压是逐渐发生的

“千万不要以难不难受、有没有症状作为高血压的判断标准！”李青提醒，大部分高血压是逐渐发生的，许多高血压患者没有症状，或者仅仅表现为头晕、失眠、易疲劳、脖子僵硬等，但常常被忽略。一些人因出现心肌梗死、脑血栓、脑出血后才知道自己患高血压。

李青介绍，我们常说的冠心病、脑梗、脑出血、肾动脉狭窄、下肢动脉闭塞等，都是动脉粥样硬化，高血压是其主要原因。高血压主要损害心、脑、肾等重要器官。如果心脏的冠状动脉发生动脉粥样硬化，就是冠心病、心梗；如果脑血管发生动脉粥样硬化，结果就是脑梗、脑出血；如果肾动脉和肾小球发生动脉粥样硬化，就是肾动脉狭窄和高血压性肾脏病；如果下肢血管发生动脉粥样硬化，就会出现下肢动脉闭塞。

“隐匿性高血压”危害大，需重视

不少人在医院测量血压和在家中测量血压的数值会有所不同，这是为何？“如果在医院测量血压正常、但在家中测量血压或者动态血压监测结果却增高，称之为‘隐匿性高血压’，也称为‘隐蔽性高血压’。”郭艺芳解释，研究显示，隐匿性高血压的发生率为10%~17%，具有明显的危害性。男性、吸烟、酗酒、焦虑、工作压力大、糖尿病、慢性肾病等情况下更容易发生隐匿性高血压；在医院测量血压正常偏高者也是隐匿性高血压的高发人群。与血压正常的人群相比，隐匿性高血压患者发生心脑肾靶器官损害的风险明显增加，且未来发生糖尿病与持续性高血压的可能性也更大。隐匿性高血压患者未来发生心血管事件的风险较血压正常者增加一倍，与持续性高血压患者相似。

“因此，鼓励大家在家中自己测量血压，其中一个重要目的在于及时发现隐匿性高血压。”郭艺芳说，导致隐匿性高血压的确切机制很复杂，其中很多人表现为夜间高血压（即白天血压正常，所以到医院就诊时不能发现血压升高，但夜间血压却明显升高）。在糖尿病和慢性肾病患者中，隐匿性高血压更为常见（这些患者夜间血压更高）。因为隐匿性高血压具有显著的危害性，因此需要充分重视并及时治疗。隐匿性高血压的治疗原则与普通高血压相似，但在确定服药

时间方面需要更有针对性。

所有的高血压患者都应该改善生活方式

“高血压的治疗包括非药物治疗措施和药物治疗措施。非药物措施就是改善生活方式，所有的高血压患者都应该改善生活方式。”李青说，血压在140~159/90~99mmHg的1级高血压患者，应先改善生活方式，如果改善生活方式3个月还未达标者，可使用药物治疗；如果1级高血压患者已经出现心脑肾损害，在改善生活方式的同时，应立即开始药物治疗。2级和3级高血压，即血压160~179/100~109mmHg及血压≥180/110mmHg的患者，在改善生活方式的同时，应立即开始药物治疗。

李青介绍，非药物治疗措施，即生活方式干预措施主要包括：

减盐。建议每人每日食盐摄入量逐步降至6g以下，同时，增加钾的摄入。

合理膳食。即膳食平衡，饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇摄入。

控制体重。使体重指数（BMI）〈24；腰围：男性〈90cm，女性〈85cm。

戒烟限酒。不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟；不饮或限制饮酒。

增加运动。提倡中等强度的运动，以有氧运动为主，无氧运动作为补充。每周4~7次，每次持续30~60分钟。

减轻精神压力。保持心理平衡，社会支持，个体化干预，心理调节等。

药物治疗方面，李青提醒，降压药须在医生的指导下使用，不建议患者自行选用。使用降压药应掌握如下原则：小剂量起始，逐渐加量；选用长效降压药；联合用药；个体化用药；每天定时用药，千万不要按需用药，高了用药低了停药；高血压是终身性疾病，往往需要长期甚至终身用药；兼顾疗效和价格。