顾雪非：完善医保筹资机制，建立风险调整机制

　　11月28日，第四届中国健康经济发展论坛在线上举行。国家卫健委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任、研究员顾雪非发表题为《医疗保障与医药服务高质量协同发展探讨》的演讲。

　　顾雪非认为，从长期来看，医疗和医保的关系应该是协同发展，不一定是高质量的协同发展。

　　顾雪非介绍，世界卫生组织要实现全民健康覆盖，很重要的手段是实行战略性购买。医疗保障改革趋势，“三角四方”关系看起来是非常好的风险分摊机制，也是比较均衡的三角形。但是会带来两类的支出风险，事后风险骗保和滥用医疗，患病风险（事前）疾病缺乏控制和管理。

　　顾雪非以医保为例说明，医保看起来很强势代表参保人利益，参保人不会考虑医保的利益，医疗供给侧也不会考虑医保的利益，医保看起来很强势，更像是局外人。因此，医保从发展来说，应对策略就是制度演化所谓回顾性转到前瞻性的方式。

　　因此，顾雪非表示，更彻底的改革就是医保和供给体系整合出现管理式医疗。他赞同李玲教授提到的“从医疗机构体系希望病人越多越好，希望参保人越健康越好”的观点。

　　顾雪非指出，全民医保从最初单一的功能是分散疾病风险，衍生出来卫生资源配置、改善卫生系统绩效、促进国民健康目标，也就是说社会保险法规定，医保就是单一的职能分散疾病风险。国家医保局成立之后，为实现医保制度决策转变提供保障，这是从被动支付和战略性购买的差别。

　　医保和医药服务高质量协同发展的关键要素是什么？顾雪非总结出几点关键因素。

　　一、坚持以人民健康为中心，深化医疗保障制度供给体系改革；所有的相关政策出发点是满足人群健康需要，而不是简单资金平衡或者是建立多漂亮的医院。

　　二、健全多方参与的协商共治机制，从非合作博弈转向合作博弈。“十四五”全民医疗保障规划中，国家医保局和国家卫生健康委共同起草，DIP支付标准形成机制是协商共治机制的体现。

　　三、完善医保筹资机制，建立风险调整机制。

　　“我们现在谈得更多的是支付，有些地方医保和医疗不协同，可能还不是支付的问题，就是筹资的问题，比如说退休职工不缴费导致的筹资不足，很难形成协同发展。”他说道。

　　四、充分发挥医保战略性购买作用。不仅关注技术的问题，关注配置效率的问题。

　　五、构建整合型医疗卫生服务体系和激励相融的评价、支付机制。

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责任编辑：何中夫