作者： 陈纪英  

　　新医改方案两会后出台 公立医院改革求突破

　　新医改方案即将出台之际，北京正在推行的医疗共同体试点改革，或许会让新医改中最难啃的骨头——公立医院改革看到突破的希望。

　　这次改革试点由卫生部直属的北京大学人民医院牵头，采用的是“X+X医疗共同体模式”。所谓X+X模式，指的是每个医疗共同体内，包括数家三级、二级医院以及社区服务点。这一模式得到了包括卫生部部长陈竺在内的高层主管领导的认可。

　　医改方案两会后出台

　　据《中国经营报》记者得到的最新消息，新医改方案在全国两会结束后就会公布。

　　细心的人会注意到，近日全国两会代表、委员公开批评医生和医院情况明显减少。相反，一些医药界的两会代表、委员认为：中国看病不算难，也不算贵，问题在于患者求医标准过高，导致医疗资源“拥挤”。

　　知情人士称，他们这样高调表态，就是为新医改方案出台“制造气氛”。

　　对于卫生部、发改委等部委因何迟迟无法推出新医改方案，有分析认为关键在于其面临的舆论压力太大，外界关注的焦点不是基本药物制度，也不是公共卫生，而是公立医院改革。

　　2月27日，温家宝总理在线与网民聊天时，也坦言“医疗体制改革中，公立医院改革是最难的一块”。

　　熟悉医改争议的人都知道，公立医院改革中，最难的两块就是基层医疗如何真正发挥作用，以及在医药分开之后，公立医院的收入来源如何解决。

　　去年10月出台的医改征求意见稿中，针对后者开出的药方是调整医疗服务价格、增设药事服务费、增加政府投入。但具体标准迄今尚未有明确说法。

　　“普通人一直认为看病贵，但很多医院做手术其实是赔钱的，比如该院的阑尾割除手术每次收费是234元，做一个赔一个。”北京大学人民医院院长助理刘帆说。

　　记者获知，在即将出台的新医改方案中，医疗服务价格如手术费用等将明显提高。

　　“强制首诊”分流患者

　　至于基层医疗机构如何发挥作用，卫生部卫生经济研究所专家李卫平分析说，并不是国家出钱投资，就真有人到那里看病了。

　　她认为，搭好台子，盖好房子不是最重要的，最重要的是如何提高这些基层医疗单位的软实力。

　　2009年1月，北京市卫生局副局长梁万年接受市两会代表、委员咨询时表示，北京将强制推行首诊，否则医保不报销。

　　强制首诊是改革开放前中国普遍实行的医疗政策。李卫平还记得，当时病人必须先到单位或者社区的医疗点看病，如果那里的医生不开方，到大医院医生也不接待，当时基层医疗机构有全科医生，现在却很缺乏。

　　不过，据知情人士透露，北京通过卡死医保强制推行首诊的方法并未纳入新医改方案中，原因在于强制首诊的话要由人力资源和社会保障部来说。

　　实际上，基层医疗机构如果没有发挥作用，不但政府的投入白白浪费，这些机构也会面临入不敷出的窘况，现在无论到大医院还是小医院看病，报销比例并未有明显区别，大家都到大医院看病，医保的支出就会相应增加。

　　但人力资源和社会保障部也有难处：北京的基层医疗机构实力相对较强，但二三线城市及广大农村各个医疗点水平参差不齐，如果推广强制首诊，万一出了医疗事故怎么办？

　　“医疗共同体”说易行难

　　2008年12月17日，北京市主管卫生的副市长丁向阳率领北京各区县卫生局负责人及多家医院的院长到北京大学人民医院参观。丁当时曾对院方表示，你们弄好了，再给你们两家医院试点。

　　刘帆说，这意味着“X+X医疗共同体”试点今年肯定会在北京推广。他相信这将很好解决北京市民“看病难、看病贵”的问题。

　　刘帆告诉记者，去年他们全院诊疗服务总收入大约是14亿元，实际利润率只有0.13%。“在我们那住院，两人一间，床位费每晚20元，你到附近的如家酒店去问问，一天房费多少钱？”他反问说，“能说我们这个三甲综合医院不公益吗？”

　　刘帆认为，在医疗共同体内，要实现医疗资源的有限利用，明确何种疾病应该到哪个级别的医院就诊，实现三级医疗机构之前的转诊。

　　早在2007年，北京大学人民医院就与西城区政府一起试行医疗共同体。最初是“1+X模式”，其中的1是北京大学人民医院，X是西城区的多家社区服务中心，在两者之间实现双向转诊。

　　但即便好处多多，操作起来却颇为困难。如北京大学人民医院附近的展览路医院是一家二级医院，前者一直想说服后者加入医疗共同体，谈了几十次了，都没谈成。

　　展览路医院拒绝了记者的采访要求。有专家分析说，加入医疗共同体的医院，在诸多方面会受到牵制，他们担心自己受损，而且疑难病症的利润率较高，二级医院也不愿意放弃既有的利润来源。

　　在刘帆看来，理想的状态是，北京将来成立三到五家医疗共同体，在不同区域交叉分布，这样就能避免垄断。但李卫平担心这种设想操作难度太大。“北京各大医院的归属可能是全国最复杂的，有民营的，有军队的，有卫生部直管的，还有中科院的，真要整合谈何容易？”她说。

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