上海 2010-06-07(中国商业电讯)－－关于整形手术，人体自体组织移植是重建乳房的理想方法之一。当下，普遍认为腹壁下动脉穿支（SIEP）皮瓣是重建乳房的最佳方法。但对部分患者来说，该手术方法的效果并不十分理想。横行股薄肌肌皮瓣（TMG）是近年来才用于乳房重建手术的。近日，来自上海宏康整形美容医院的整形专家李长江医生，介绍了其采用TMG皮瓣重建乳房的临床经验。 

    一、 术前皮瓣规划设计： 

    患者平躺在手术台上后，令臀部及膝盖屈曲，腿部外展。触诊来鉴别长收肌及股薄肌的肌腱边缘，并明确三角肌的位置。沿股三角区进行标记。其中，上缘标记在大腿与腹股沟间一指宽的位置。再向后至臀皱褶坐骨结节附近，标记为肌皮瓣的后缘。根据患者皮肤的延展性及其股薄肌的大小，标记肌皮瓣的下缘。 

    二、 实施手术方法步骤： 

    切开肌皮瓣的下缘，经脂肪、皮下组织达到浅筋膜下层。剥离腿部的皮肤、脂肪和切口远端的深部脂肪层，以增加肌皮瓣的移植量。收集脂肪后，切开肌皮瓣的上缘，使其中部隆起。手术中需要注意的是，剥离浅筋膜下层时应避免损伤大隐静脉及股三角区的淋巴系统。切口绕过大隐静脉，经深筋膜剥离至长收肌的肌腹。剥离至疏松结缔组织后，需辨别长收肌与股薄肌间的隔膜。沿隔膜找到股薄肌蒂，并在接近股深动脉的位置切开股薄肌。沿股薄肌前缘，继续向深层剥离，使股薄肌与周围组织分离。再切开肌皮瓣后缘，在深筋膜下采用由后向前的方式拉起股薄肌及其覆盖的筋膜。切开股薄肌的深筋膜，并继续向肢体的远端进行钝性剥离。到达股薄肌的附着部位时，即可完成肌皮瓣的切取，关闭供区切口并放置引流管。 

    根据患者的实际情况，将肌皮瓣修整为圆锥体，其顶部是重建乳房的乳头。对于保留皮肤乳癌根治术后的乳房重建来讲，可适当去除肌皮瓣的表皮组织，再用受体周围的皮肤来固定肌皮瓣。而对于其他方法乳房切除术后的乳房重建来讲，则要根据不同的情况来调整肌皮瓣。一般情况下，因血管蒂的吻合情况，肌皮瓣蒂多朝向腋窝或胸肌筋膜上。另外，术中避免肌皮瓣的边缘突起，可使术后皮瓣的轮廓更加自然。 

    三、 整体手术方案结论： 

    1、人体自体组织移植重建乳房的优点： 

    股薄肌肌皮瓣供区隐蔽，切除后可直接缝合，且血管解剖清楚，易于寻找。另外，股薄肌窃取后对肢体功能影响不大。 

    2、人体组织移植重建乳房缺的缺点： 

    但皮瓣腹肌大，皮瓣窄长，宽度有限，不适宜大面积的软组织缺损。