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“德国商会的施瓦茨先生一直生活在北京，他说如果自己有病，宁愿去买药，也不愿意进北京的医院。”北京大学中国经济研究中心副主任李玲指出，城市医疗服务不能满足高收入人群需求、对中低收入人群可及性差的根本原因在于，计划经济向市场经济转轨中的医疗服务市场，尚未完全明晰政府职能和市场机制。只有政府和市场两手合拍了，看病贵、看病难的现状才能得以缓解。
据李玲介绍，由于医疗服务质量不高、不方便，城市中的外国人、留学归国人员和高收入人群讳疾忌医，一提到医院就害怕。而中低收入人群因为看病贵，生病就硬扛着的不在少数。她认为，医疗资源配置不合理、卫生投入不是最有效的、市场没有合理的分层微观效率、卫生资源利用欠充分，是上述表象下的深层原因。
她分析说，政府职能转变过程中存在的问题主要表现在：
一，公共卫生基础薄弱。中央政府对医疗投入逐年减少，对地方政府激励不足（经济增长是对地方政府官员政绩的主要评价指标，从而忽略了经济效益不直观的医疗问题）。
二，政府偿付机制不合理。一方面，政府对医疗投入减少了，另一方面又在实行“给政策”。如药品批零差价留用政策、医疗器械收入成本定价政策、控制医疗服务药品价格、医疗服务按项目付费等。这些价格管制政策，导致了医疗费用上升、检查项目增加过多，加重了患者负担。
三，三级转诊网络失灵。各级医院定价差别不明显，各部委、各政府要求各自辖区内具备门类齐全的医疗机构，社保机构覆盖面窄，致使三级转诊网络无法得到很好的运作。
四，第三方力量缺失。直接设及医疗卫生管理的部门多达十余个，导致政出多门、政府管制效果不佳。另外，社保对医疗费用控制监督效果不明显，在17种常见病中，公费医疗患者与自费医疗病人相比，均住院日高出34.3%，住院费用平均高出72.7%。
李玲说，在市场机制形成过程中，也出现了第三方力量缺失现象。缺乏相应的鼓励性税收优惠政策，参加健康保险不能免税，健康保险风险控制机制缺失，保险方介入医院控制费用的机制尚未形成等，致使商业健康保险市场很小。
市场机制形成过程中出现的第二类问题是，资本进出机制不通畅。没有给社会资本进入医疗市场营造宽松环境，存在外资不得超过70%、非营利性医院不可分红、社保定点机构受限等政策壁垒。
李玲说，人员激励机制不合理也是市场机制形成过程中的问题。比如，医生仍然沿用事业单位编制，强调执业三证书等，限制了医院人员的流动。医务人员和医院院长任命制以及不鼓励竞争的内部管理机制，也挫伤了医务人员的工作积极性。
作者：曾亮亮 实习生 张伟海
（来源：经济参考报）
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