两个月大的小辛亮因患急性肺炎住进了上海市第七人民医院。经过三大常规检查、拍胸片、注射抗菌素的治疗，8天后，小辛亮康复了。小宝宝住院要花费多少钱？从外地到上海打工的父母心里有点发怵。不过出院结帐单倒是让他们松了口气：总共880.90元。

　　从上个月起，市第七人民医院开始实施“单病种限价管理”，规定了几种常见单病种治疗的最高限价：小儿单纯性肺炎不超过1000元；小儿单纯性阑尾炎不超过1900元。对没有超过最高限价的费用按实际费用结算，若有超过的部分，全部由医院承担。

　　新的医保方案出台后，医药费用越来越成为人们关注的问题。作为一家二级医院，市第七人民医院考虑到自己地处浦东郊区，来院就诊的病人大多经济状况一般，医院只有打开“费用”这一突破口，才可能在医疗市场上争取到更多的病人。于是，他们决定在单病种限价管理上做点“文章”。

　　七院整理了近三年来几种常见病的医疗费用使用情况，以及有关的诊疗、护理规范，最后在内外科分别选定了小儿单纯性阑尾炎和单纯性肺炎两种界定相对清晰、费用比较容易控制的病种作为试点，根据这两种病在七院近三年来的平均医疗费用，确定了它们的“最高限价”。

　　试行“最高限价”后，医院会不会做“倒贴”生意而亏本？“当然不能亏本。我们是要在确保医疗质量的前提下，尽量减少病人的费用支出。”市第七人民医院的院长张国通说。

　　“我们按照上海市卫生局颁布的《儿科诊疗常规》规定的程序去做，不该做的检查项目一项也不做。”七院儿科主任丁医生这样解释他们降低病人费用的一个原因。以小儿肺炎的治疗为例，在三大常规检查、拍胸片足以帮助医生诊断、确定治疗方向的情况下，七院减少一些不必要的辅助检查、辅助治疗。“比如做一个CT要几百元，B超也要几十元，这样医药费用自然要上去，而这些检查对小儿肺炎的诊断又未必有太大帮助，实在没有必要。”丁医生说。

　　“试行‘最高限价’，就要打破习惯性用药模式。能用国产药的，就不用中外合资药；能用合资的，就不用进口药。”治疗小儿肺炎，七院尽量选用第一线的抗生素如青霉素等，价格便宜，对治疗肺部感染有效。“不一定非要用第三线抗生素，像第三代头孢要一百多元一瓶，价格太贵了。”如果有个别病人出于个人的心理需求，坚持要用价高的进口药，市七院规定医生要向病人出示贵重药品告知单，向病人说明此种药品的作用、价格，让病人做到心中有数。然后由病人签字认可，再由科主任同意，二者缺一不可。

　　有一名叫朱敏的患儿因单纯性阑尾炎入院，使用了最为普通的“妥布霉素”，住院8天就出院了，费用不超过1900元。笔者拿起一份治疗肺炎的药品清单，上面都是诸如青霉素、鱼腥草、必嗽平等价格相对便宜的药品。

　　医疗费用降下来了，医疗质量怎么样呢？

　　“我们把责任落实到每个医生的身上，医疗质量的考核和医生的劳务费、赏罚挂钩，在治疗的过程中，我们都派人检查，病人出院后，还有跟踪调查。实行单病种限价管理以来，我们医院不仅仅降低了费用，更重要的是提高了医疗质量和医院在社会上的信誉度。”张国通院长说。

　　据介绍，自从实行单病种管理以来，到市第七人民医院就诊的病人明显增加，手术量也比以往增多了。尤其是小儿科出院人数由去年同期的75人增加到91人，医院的整体收入也呈上升趋势。

　　尽管七院提出的阑尾炎手术限价还只是限于少儿患者，但仍有不少成年患者不断前来咨询，看得出来，人们都非常关心手术限价问题。市七院经过充分酝酿，目前新增设了成人急性单纯性阑尾炎和腹股沟斜疝病种的限价管理，两种病种最高治疗费用分别限定在2500元和2980元。他们已与前来就诊的一位病人签订了相应的承诺书。

　　医生压力加大了

　　“我在科会上一再强调，要用一线药品，控制病人的医疗费用。”市七院小儿科的丁主任说。“我们的压力也是有的。最高限价要求我们诊断准确，用药合理，否则会给病人增加麻烦，浪费时间和金钱。”

　　市七院外科曹锋医生给笔者举了个例子：单纯性阑尾炎最主要的并发症是切口感染、出血、粘连，可能是由于病人体质弱，或是脂肪液化造成的，也不排除医生的手术操作不规范，诊断不准确。如果出现并发症，就意味着病人需要更长的住院时间，接受更多的治疗，遭受更大的痛苦。这些对于病人和医院来说都不是一件好事。所以我们外科医生现在都不敢轻视像阑尾炎这样的常规小手术，每一步都要小心翼翼。我们的医疗技术需要不断提高，我们的压力也变大了。

　　病人价廉质优，都要

　　两岁的陈思尧就要出院了。8天前，他由于小儿肺炎住进第七人民医院，当时他咳嗽了一个月，有点伤风，被诊为小儿单纯性肺炎，治疗总共花费了1138.47元。

　　当笔者告诉小思尧的妈妈郑女士，她儿子医疗费用多出的一百多元钱将由医院承担时，郑女士感到十分意外：“是吗？少付钞票这当然好。谁不愿意既看好毛病又少花钞票！”但她又强调，上医院治病，最重要的还是能把孩子的病治好。如果没有效果，花钱再少，病家也不乐意。

　　就在笔者采访时，一名从外地来沪探亲的孕妇从报纸上看到了市七院试行手术限价的报道，从七宝赶过来就诊阑尾炎。她说：“我到其它医院问过，治疗阑尾炎要三四千块钱，想想还是这里便宜，我就来了。只要把我的病看好，花钱越少越好。”

　　主管部门有质量，才有生命力

　　浦东新区政府卫生处的严处长说，医疗卫生改革的文件中，允许政府办的医院在国家统一的收费标准上下浮动10%。市第七人民医院根据国家统一的收费标准制定了几种手术的最高限价，这是合理的。目前全国已有几家医院实行了单病种限价管理，市七院目前还只是处于尝试阶段。严处长认为，市七院的这一新举措其实是自我加压，如果医生的技术不过关，诊断不准确，造成病人住院时间延长，势必增加用药和医疗费用支出，那么医院的改革就是不成功的。所以，实行单病种限价管理的关键还是提高医疗质量。

　　严处长指出，如果能够切实提高医疗质量，做到用药合理科学而非偷工减料，技术操作严格规范而非马虎从事，那么单病种限价管理是有生命力的，是可以在医疗界推广的。(实习生唐烨)