医保卡是救命卡还是消费卡

　　记者 刘隽刚 报道

　　(一)起付标准800元是否过高？

　　医保与医疗费的博弈

　　“基本医疗保险能够在关键时刻救我一命么？”很多参加了医保的人都会存在这样的疑问。对于这个问题，医保中心人士的回答十分肯定：“设立基本医疗保险，其实就是为了救命。”

　　他介绍说：“所谓基本医疗保险，就是为了满足城镇职工的基本医疗需要，但是在解决救命问题之外，基本医疗保险不可能解决所有本该由整个社会保障体系完成的任务。因此，在参加基本医疗保险之外，我们建议有条件的职工选择诸如商业保险等多种补充，这样才能够形成更加完善的保障。”

　　采访过程中，供职于港资企业的龚女士告诉记者，“以前没有感觉到医保与自身利益联系很紧密，面对不断出现的天价医疗费，能够让我们稍微感到心中平静一点的，也只有依靠医保了。”

　　医保中心人士的话也许可以让这些人安心：“建立健全医保体系，对降低

医院高收费帮助是很大的。如我们最近完善的单品种结算制度，就采用了单一疾病(如阑尾手术等)在几家医院统筹报价，取最低价格方式，有效的控制了患者的就医价格。”

　　统筹基金有起付标准

　　尽管医保中心的答复非常肯定，但在实际操作中，很多人因为对医保政策的不熟悉导致“医保卡根本没法用”。

　　张小姐刚刚在医院做了一项小手术，尽管单位为她办理了医保卡，但她最终还是自己掏腰包解决了手术费。虽然费用不高，但张小姐意见不小：“办了医保卡以为做手术自己就不用考虑花费了，结果医保卡没法用。”

　　没有使用医保卡的原因，在于张小姐医保卡上的余额未达到统筹基金的起付标准。“统筹基金起付标准是指参保人员符合基本

医疗保险规定的住院医疗费或特殊疾病门诊医疗费达到了规定的起付线时统筹基金才开始支付。”医保中心人士称。

　　张小姐遇到的统筹基金起付标准为800元，而她所做的手术总价也只有千元左右，“我的医保卡上的余额只有几十元钱，要达到起付线，我还得自己再掏700多元现金把余额装满，而且医生开出的处方药中还有一部分属医保外用药，为了免去到医保中心去报账的麻烦，我干脆直接自付了手术费用。”

　　对于这种情况，也有人认为统筹基金起付标准的设立并不十分合理。钟先生就认为：“医保的目的就是为了减轻参保人员在医疗费用上的负担，如果假设参保人员个人收入情况不佳，而医保卡上的余额又不足，那么起付标准的设立实际上就把这部分人杜绝到医保保障之外了。”

　　(二)用医保卡可买到食用油？

　　“在一些人的医保卡余额离统筹基金起付线尚有差距的同时，却还有人在用医保卡买油买化妆品。”对于这样的现象，钟先生感到十分不平。“我曾经去试过一次，只要是按照销售人员告知的代码，可以顺利地用医保卡买到食用油。”

　　对此，医保中心人士表示：“现在医保药房中确实存在这样的违规行为，这在全国都比较普遍。为此医保中心专门设立了服务监督科，而且设立了举报的奖励基金，如果发现有定点药房销售食用油等违规做法，欢迎大家进行举报。”

　　为了证实这些说法，记者专程到部分医保定点药房走了一圈。

　　2月16日，记者在沙区中心地带的某定点大药房发现，这个药房入口最显眼位置是几个化妆品柜台，一旁是销售保健用品的柜台，再往里走，会发现拐角一个不显眼位置上摆着一排食用油。

　　“这里的洗发水能刷医保卡吗？”记者以顾客身份询问销售人员。两位销售人员回答的很肯定：“可以刷

银行卡，不能刷医保卡。”随后两位销售人员告诉记者：“最近查得比较严，所以除了医保药之外，其他的商品都不允许刷医保卡了。”

　　得到了几个柜台的否定答案之后，记者径直走到医保药柜台，用医保卡购买了几盒医保药。医保药柜台的销售人员说：“之前还能刷医保卡，现在只能是熟人来才卖，主要是查得太严了，你要真想买油，看能不能找到熟人。”

　　在几个定点药房遭到同样的结果之后，记者留意到药房收银台上张贴的一个告示：“医保药房的十种违规行为”，告示的下方还明确标准了举报电话。

　　(三)跨区域流动 医保鞭长莫及

　　难以统一的医保体系

　　刘小姐从外地嫁到重庆，她的心愿是把远在贵阳的二老接到重庆安度晚年。问题就由此而产生：“由于父母年迈，所以到重庆来经常需要到医院去就诊，往往是一去就得住院。他们担心在这里住院花费太大，所以在重庆住了不到一个月就回去了，之后再喊他们过来都喊不动了。”

　　“父母在贵阳办的医保卡重庆没法用。而在异地发生的医疗费用，那边又不给报销，所以他们就不敢再来重庆了。”

　　除此之外，记者还遇到相当一部分因异地出差、访友等不同形式的流动人员无法用异地办理的医保卡解决就医的问题。

　　全国各地的经济发展不平衡，人们的收入状况不同，医保政策也因此各异。由于异地就医的不可控因素太多，所以在异地就医后，再到医保中心报账就会遇到一些困难。

　　记者大致了解的情况是，各地因当地城镇人均收入的不等，医保缴费的起点及支付起点都存在相当大的差异，个别地区由于特殊情况，国家还会给予适当补贴，这些种种差异的存在，最终导致的结果就是一个：无法形成一个全国统一的医保体系。而这种困局在另一层面上的影响，就是造成人才流动的困难。

　　35种不同的政策

　　事实上，这种医保政策的差异并不仅仅是在全国范围内存在。记者了解的情况显示，即便是在重庆，要想达到一个大重庆统一的医保体系也尚需时日。

　　据重庆市医保中心人士介绍说：“这种差异化是相当明显的，就重庆而言，包括重庆主城区和周边总计划分了35个统筹区，而这35个统筹区就有35个不同的政策。”政策的不同，其根源在于经济发展水平上的不平衡。

　　只不过医保中心人士也表示，尽管外地的医保卡不能在重庆使用，但是按照医保的相关规定，在重庆探亲访友等各种原因导致异地就医的患者，将所有医疗证明带回原籍后，也能够将费用报销：“区别在于不能直接刷卡，但不影响就医。”

　　另一方面而言，要想最终解决医保体系的地域差异，不仅仅因大环境的改变而改变，同时医保体系自身也需要完善的硬件设施来配套：“医保刷卡是通过计算机网络来进行联网的，要想消除异地刷卡的困难，必须有一个庞大的稳定的硬件体系来支撑，而这一客观条件，仅靠医保自身是难以解决的。”