护理费竟多收200余次 自查报告揭医院管理混乱

　　新华社“新华视点”记者 李柯勇 王茜

　　一次意外事故，导致年过七旬的锅炉工刘树奎多处骨折。从2005年6月起，他在哈尔滨医科大学第一临床医学院住院281天，总共花费12万多元。由于是临时工，刘树奎工作的企业替他支付了全部医药费。

　　可企业结账的人是个细心人，在办理刘树奎出院手续时，发现账单上的金额有误差。几经查证，是医院电脑系统出了问题，他由此对这家“三甲”医院结算产生了怀疑。他说:“我就到医院复印了病历，找了懂行的人，回来对照住院费用明细一一验证，还真不是一般的乱！”

　　接到患者一方反映后，哈医大一院于去年末成立了调查小组，最后形成了题为《关于患者刘树奎医疗过程的调查情况及处理意见》的自查报告，并退还患者住院费用5892.7元。

　　一般护理不规范收费竟有278次

　　［患者质疑］按照一般专项护理记录单，“外固定支架护理”仅19次，但账单上却是278次。

　　［医院报告］外固定支架护理为“一般专项护理”的服务内容，且为患者提供此项服务，但由于没有及时调整为规范名称，造成了患者收费项目不符合规范现象。退回患者外固定支架护理278次，共计1390元。

　　此外，院方报告承认，“止痛泵护理”和“骨科纤维器械使用费”两项收费也有问题，理由与“外固定支架护理”收费相似。

　　［记者调查］“没有及时调整为规范名称，造成了患者收费项目不符合规范现象”是什么意思？对此，哈医大一院副院长王永晨的解释是:这是因为物价部门不时调整收费项目名称，比如胳膊外展，不叫外展叫胳膊外伸，外展的价格没了，外伸从以前的3元变为1元，我们的电脑上还叫外展不叫外伸，而这时收的是外展的钱，不是外伸的钱，电脑还没改过来。

　　特大换药

　　逾三成收费无“充分依据”

　　［患者质疑］根据临时医嘱单，“特大换药”共进行14次，但是账单上却收取了129次，共计2695元。

　　［医院报告］虽与患者本人核实特大换药次数在100余次，但经核实病历，发现2005年8月14日以前的特大换药依据充分，故退还特大换药54次计1382.5元，同时退换药包一次性材料费523.8元，合计金额为1906.3元。

　　［记者调查］刘树奎出院是在2006年3月22日，如果仅仅是“2005年8月14日以前的特大换药依据充分”，是不是意味着此后7个多月中的54次特大换药“依据不充分”？哈医大一院院长周晋说，换药应该有记录，但有的时候就没有记，或记得不清楚。没有记录，医院就不收费，即使给患者换了，没记录我们也就不收费，给患者退了。但并不等于我们没给他换药。

　　医嘱签字多名医护人员非本人签名

　　［患者质疑］长期和临时医嘱单中，有尚剑、袁绍辉等人的多种签名笔体，这是否说明有人在冒名非法行医？同时，尚鑫、延凤梅、张丽、张晓娟、金瑶、于莹等护士均存在一个姓名多种笔迹的现象。

　　［医院报告］(1)大病例(原文如此)书写批阅为高凯替代尚剑签名。(2)一次手术同意书医师签名为进修员武亮替代尚剑签名。(3)长期医嘱和临时医嘱中确实存在医生尚剑、袁绍辉，护士尚鑫、延凤梅、张丽、张晓娟、金瑶、于莹非本人签名问题。

　　［记者调查］医护人员在医嘱中互相代为签名是否合理？王永晨说，的确不合理，代替签名是不允许的，我们医院现在天天都在抓，但天天还在发生。

　　周晋说:“我们医院不止一次在会上说这个事，也确实在抓这个事，但如果说杜绝医生替代签名问题，很难做到。一般来说患者也不追究这个事，手术都做完了，医生也签字了，其实也不算什么。只不过卫生部出了一个医师规范，这个办法将医生诊疗过程的行为包括签字规定得很严。而医生工作太紧张，要做到这一点很难。就是我查的病人，我都让下级医生代签。”

　　医疗文件

　　检验单、记录丢了20多份

　　［患者质疑］病历中，血气分析报告单缺少5张。

　　［医院报告］结算单上显示共收取患者血气分析数量为13次，在检查中发现患者病历里血气检查结果报告单缺少5张。经与麻醉科核实，麻醉科在为患者做完血气检查后，由于管理原因，出现了部分报告单遗失现象，造成了收费单据与报告单不相符的问题。

　　不仅如此，医院在自查中发现，丢失的医疗文件还包括影像检查报告单10张、床头心电检查结果报告、血型复检报告单一张、O型全血化验报告单一张，还漏报了快速血浆反应素试验检验结果，忘记书写会诊记录3次，其理由大多是“工作疏忽”或是“匆忙中忘记了”。

　　［记者调查］患者不明白，在缺少这些检查报告的情况下，医生是凭借什么定的治病方案？王永晨表示，这些检查实际上都做了，应该由护士贴在病历上，但有时患者自己就拿走了。或者报告单放在桌子上，护理员搞卫生时就当废纸收走了，因此没有贴在病历上。

　　周晋的意见是，根源在于医务人员力量不足:“按卫生部的有关要求，应该是一个病人配1至1.5个医生。我们医院现在有患者2900人，按这个比例，应该有4000多职工。但我们实际只有2800人，已经超负荷了。”

　　病历质量

　　医嘱下达混乱，该停不停

　　［患者质疑］根据长期医嘱单，骨欣肽应该至少用96支，为什么账单上只收取了72支的费用？为何不按医嘱给药？这对治疗结果会有怎样的影响？

　　［医院报告］院方自查报告中承认，按照医嘱计算，骨欣肽用量为96支，账单明细上为72支。

　　同时，在讲到病历质量时，这份自查报告承认“医嘱下达混乱，没有及时停医嘱(即按医嘱停止某项治疗)”。

　　［记者调查］关于骨欣肽，王永晨说，肯定是给患者用足了96支，但有一些没有记录，所以只收了72支的钱。

　　那么，“医嘱下达混乱”究竟如何？哈医大一院宣传科负责人张清环解释说，这里所谓的医嘱混乱指的是书写的责任。我们在临床上要求医生书写医嘱一定要规范，医嘱是有一定标准的，从我们管理的角度看，有些医生写得不规范。

　　(新华社哈尔滨4月10日电)RJ207