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城市医疗几大怪现象能否不在农村重演?


http://finance.sina.com.cn 2006年04月13日 14:58 中国消费网

  新华网郑州4月12日专电由于国家对医疗卫生事业投入不足、以药养医体制存在弊端,在城市的大小医院,普遍存在着开大处方、过度检查、小病大治等医疗怪现象。记者近日采访发现,这些城市里普遍存在的医疗怪现象,同样困扰着新型农村合作医疗制度(简称新农合)。

  在山东省广饶县丁庄镇三岔村,村医孙长义告诉记者说,自从1996年开始实行乡村
一体化管理,医药费提成就成了他收入中的最重要一项。现在,丁庄镇卫生院每月只发给孙长义130元基本工资,其他收入全靠医药费提成。卫生院按药品毛利润的18%给提成,医疗费则提成60%,加上这两项提成,孙长义每月收入可以达到700多元。

  这样的“规矩”,不仅在各村卫生室存在,乡镇卫生院也是如此。广饶县丁庄镇中心卫生院院长燕效智向记者承认说:“我们给每个科室定任务量,任务之外的收益再给各科室提成,外科治疗费超过5000元的,按10%提成;内科则主要是通过化验等检查项目提成。”

  如此一来,开了多少药,做了多少检查,就与医生的收入挂上了钩。对此,山东临邑县临盘镇中心卫生院院长张胜昔这样解释说:“乡镇卫生院本来就留不住人,提成太低的话,医生更不愿意干了。就这样,

医院一年的收入能维持水、电、工资等日常支出就不错了。”

  山东大学卫生管理与政策研究中心教授袁长海认为,虽然短期内以药养医的状况很难根本改变,但是,对于尚在探索阶段的新型农村合作医疗制度来说,大处方等医药费过度开支的威胁可能是致命的。“新型农村合作医疗的基金总量虽然很大,但摊到每一个人头上,数量则非常有限。与城市

医疗保险相比,其保障能力本来就很弱,根本经不住过度诊疗费用的开支。”

  据记者了解,农业人口大省河南在新型农村合作医疗试点的第一阶段(2003年9月-2004年),农村合作医疗支出总额占基金总额的71.54%,基金结余将近30%;到了2005年,农村合作医疗支出总额占基金总额的比例升至86.76%,基金结余不足14%。有关专家认为,按照国际惯例,作为一项社会保障基金,基金结余应该在20%左右。结余比例过高或过低,都是不正常的。

  有关人士认为,河南省新农合基金支出比例过高,这其中虽有基金管理经验不足的原因,但肯定存在大处方等医疗怪现象的蚕食。

  如何避免大处方等医疗怪现象在农村蔓延?河南省卫生厅基础卫生与妇幼保健处副处长王耀平提出了以下思路:一、在定点医疗单位引入竞争机制,扩大定点单位数量,规范定点单位服务。通过实行药品招标等办法,降低药品价格。二、加强服务监管。对一些常见病和多发病,通过推行单病种最高限价的办法,对医疗费用进行控制。三、各级政府不断加大对基层公共卫生事业的投入力度,尽快建立长效卫生投入机制,逐步降低药费提成在医生收入中的比例。

  山东大学卫生管理与政策研究中心教授袁长海则提出,在短期内很难从根本上遏制药费提成的情况下,可以采取权宜之计,避免城市医疗怪现象在农村重演。首先是让提成与医生所开药品数量脱钩,改用提成跟病人数量挂钩的方法。这在一定程度上是对技术水平高的医生的奖励。另外,还可考虑在明确药品目录的前提下,允许基本药品提成稍高、非基本药品提成稍低,鼓励医生多开便宜、有效的基本药品。作为定点医院,对参加新农合病人的治疗药品提成更要有专门的规定。

  袁长海教授还认为,控制新农合基金使用,要把握一个基本原则,即参加新农合病人的平均费用不能超过未参加新农合病人的费用。应该定期对两者的费用进行比较,从中发现是否有因为大处方、过度诊疗等违规行为而导致的新农合基金浪费问题。(编辑:李旭波)


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