|
"平价药店"、"平价医院"……轰轰烈烈的"药品降价风暴"仍然扑不灭药价虚高之火。群众对虚高药价的不满，促使地方政府用更多的努力去千方百计降低药价。宁夏银川市另辟蹊径，由政府出面集中招标采购药品，扣除运作成本后，提供给社区医疗服务机构，这样患者在社区就医时便可购买到“零利润”药品。这种做法，可以说为缺少药品支付能力的基层群众构筑了一道"社区医疗服务网"。
高血压患者日均药费：7元降到8分
2005年7月25日开始，银川市19家社区卫生服务机构开始对所有前来就诊的居民实行“零利润”药品销售，随后在其他社区卫生服务机构推广开来。这一做法实施后，许多居民开始选择到社区服务机构来看病买药。银川市北安小区社区服务机构负责人李菊花告诉记者，“零利润”药品进这里后，如今患者比以前增加1倍以上，平均每天20多人。记者在北安小区看到，一些周边小区的居民也来到这里看病输液。
李菊花是银川市中医院副主任医师，在通过医院的全科医生资格考试后，来到这里为居民看病。她给记者算了一笔账：一个高血压患者如果在医院看病到药店买药，一天至少要花7块多钱；社区医生则为每个慢性病患者建立健康档案，并制定一个治疗方案，一个高血压患者每天的费用在8分钱左右，极大地减轻了患者的经济负担。此外，医生还会针对患者做一些生活干预措施，告诉他们怎样吃饭、运动，并定期随访，检测其身体状况指标，以调整下一步的治疗方案。
众多前来社区医疗机构就诊的患者表示，服务质量比大医院没有降低，药品价格还优惠了不少。在银川市康乐社区卫生所，康复室一大早就有在此等待的患者。负责人吴维林是银川市第一人民医院康复科的医生，他告诉记者，这里不仅是药品“零利润”，其他各项服务也比医院收费便宜得多，仅收取成本费。作为社区卫生机构居民健康的"守门人"，医院和社区联动，可以尽快将重病病人转诊，让患者在享受优惠价格的同时，也能享受到及时的治疗。带着妹妹前来就诊的裘卓文告诉记者，在这里花的钱虽然少，医生的服务态度和医院一样好。
政府埋单：“零利润”的强有力支撑
记者从银川市卫生局了解到，社区卫生服务机构所用的243种药品都是政府集中议价采购，扣除3%至5%的药品损耗，采购药品的价格平均低于医院药品最高限价的38.15%，比药品零售店的零售价格低5.52%。
商家要盈利，医院也要考虑其经济收益，药品“零利润”的政策在银川究竟如何实施？银川市卫生局副局长马如林告诉记者，市政府要求真正建立起按照实际成本购买医疗服务的机制，解决群众看病难、看病贵的问题。为此，银川市采取了药品“零利润”进社区卫生服务机构、政府埋单的做法。银川市卫生局将市属各医院承办的社区卫生服务机构管理模式进行调整，实行统一管理。社区卫生服务机构自主经营、自负盈亏，而各医院不得再向社区卫生服务机构收取管理、设备折旧等费用。
社区卫生服务机构开展的除基本医疗以外的公共卫生服务，由市卫生局根据其所提供的公共卫生项目、服务人口数量及服务质量等统一考核，根据结果以政府购买的方式予以补助，这些补助由社区卫生服务机构自行支配；各医院还要保证本单位承办的社区卫生服务机构工作人员的全额工资，不得随意克扣，并继续享有医院职工的正常福利待遇，每个服务机构的人员配备将按《银川市社区卫生服务准入标准》执行等。
记者在采访中发现，随着政府埋单构筑“零利润”社区医疗服务网，药品零售商家之间简单的“零利润”促销口号正在逐步淡出。与此同时，由于社区医疗机构“零利润”，通过价格杠杆吸引了大批患者前往社区就医，改变了过去患者大病小病都往医院跑、医院不堪重负而社区医疗机构又"吃不饱"的局面。
解决"就医难"仍需要多方配合
随着社区卫生服务的不断完善，来社区卫生服务机构就诊人数必将越来越多，243种“零利润”药品的品种局限性也将越来越突出。"现在患者反映最多的一个问题就是'零利润'药品种类太少了。"益康社区卫生服务站站长王富东说。同时人们担心，尽管政府负担了社区卫生所人员的工资和奖金，但是否有完善的激励机制和强有力的监督力量来保证他们不从其他的渠道获利？如果利润太低，药厂是否会及时供药？
在康乐社区卫生服务机构，记者看到前来就诊的一个患者问医生这里是否有氧氟沙星，最后却无奈离去。吴维林告诉记者，由于氧氟沙星的价格太低廉，上次给厂家打电话，厂家称此价格的氧氟沙星已经出售完，只有价格高一些的另一名称、同功能药品出售。吴维林说，一些厂家觉得药品价格利润太低就不生产，造成个别药品一时间断档，像氧氟沙星是居民常用的药品，现在只能用黄连素来替代。
目前，社区只允许出售这243种“零利润”药品，价格确实优惠，但一些居民需要的其他药品却难以供应。对此，银川市卫生局副局长马如林说，银川市正在调整药品目录，以便给居民提供更多更好的服务，让患一般疾病的市民都能在社区卫生服务机构就诊和买药。
记者采访时还了解到，慢性病管理作为药品“零利润”的主要措施之一，社区治疗慢性病价格也远远低于医院，但社区慢性病干预工作开展仍存在不少困难。"这是一个长期的过程，我们希望能为社区所有慢性病患者或潜在慢性病者建立档案，进行医疗保健干预。"王富东说。
据了解，益康卫生服务站现有工作人员6名，而覆盖人口10645人，卫生站工作人员工作量很大。现在慢性病患者建档的还不多，以高血压为例，王富东估计社区有患者八九百人，而现在建档的只有100多人，卫生服务站只能等患者上门就医检查出病再建档，这很被动。
"慢性病的预防也很重要，我们希望明年能和一些社区内的单位合作，进行慢性病的排查，为慢性病患者建档，这样效果会好些，但这还是不够的，慢性病社区干预越早越好。"王富东说。（记者 孟昭丽 曹健)
| 
