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医疗费5年竟涨了72% 医改要让百姓认可


http://finance.sina.com.cn 2005年12月15日 09:16 中国消费网

  我国的医疗卫生体制改革正面临着前所未有的政策考问。江苏是提供全国进行医改两个试点城市之一的省份,又是迄今参加基本医疗保险人数居全国第2位的省份,解析江苏的城镇医改颇具代表意义。围绕城镇医改的核心问题——城镇居民的医疗负担,省权威部门整合有关调查数据,做了认真细致的专题分析,摆出了问题,并提出了中肯的意见和建议。

  住院一次平均花费7300元 等于全年消费泡了汤

  在对“看病贵”的抱怨声中,老百姓最怕的是住进医院。据省医保中心对全省13个省辖市区的调查显示,非参保城镇居民平均住院要花费7300元以上,相当于城镇居民全年的人均消费(7332元)支出。

  至2004年底,我省在职职工参保人数715万,占城镇单位及个体私营从业人员的68%%,职工医保整体推进完成大半。据省医保中心的调查显示,2004年参保人员门诊费用次均92元,住院费用次均7348元,其中,个人平均负担比例26%%,即个人直接支付住院费1925元。而2004年江苏城镇居民人均消费总额为7332元,平均每月为611元。按上述医疗费用水平计算,每次门诊费用相当于月人均消费支出的15.0%%,最高达19.8%%;每次住院个人负担的费用相当于全年人均消费支出的26.3%%,最高达57.6%%。医保全面推行后,对大多数参保人员来说,医疗开支与个人账户挂钩,看病拿药已开始精打细算,但医保费支出仍逐年大幅攀升,2001―2004年,人均医保支出由458.3元上升到710.6元,增长55%%。参保人员的多数医疗支出虽由个人医保账户划转,但账户资金来源还是职工工资。先行参保人员多半属于城镇消费的中坚群体,面对骤增的医疗账单,想要提升消费档次,也不得不瞻前顾后。低收入行业从业人员的医疗负担更是沉重。如制造业集体单位从业人员,2004年较上年增加工资527元,月均增薪43.9元,但一次门诊费用就相当于他们每月增薪的2.1倍,一次住院直接支付费用相当于他们年增薪的3.7倍,谁还敢花钱消费呢。

  对于还没有纳入政府医保的六成城镇居民来说,看病更是一件难事。据卫生部门提供的数据,2004年非参保人员到省辖市医院就医,看一次门诊,平均花费137元,相当于城镇居民人均月消费的二成;住一次院,平均花费7331元,等同于城镇居民全年的人均消费支出。这对于收入水平处于中高层的家庭而言,也许还能承受,但对于占总数40%%的中低收入家庭来说,则直接影响到了生计。看一次门诊的平均花费,相当于这一阶层人均月消费支出的30%%―70%%,比例接近甚至超过恩格尔系数;一次住院的费用,低者是他们全年消费支出的45%,高者是他们全年消费支出的2.2倍。医疗开支已经严重威胁着他们的生存。(薛兵 于英杰)

  名为非营利主导实为高营利运转 “看病贵”问责医改失范

  调查报告分析,近年来居民医疗支出的高速增长,与人口老龄化等非制度因素有关,但主要原因是医疗改革的制度性因素。改革至今,名为占主导地位的非营利医院实际上是高营利的。

  非营利医院业务收入超九成

  截至去年,江苏非营利医疗机构9375家,占67.3%%,主导地位毋庸置疑。但翻开2004年江苏医疗机构收支报表,在非营利医疗机构398亿元年收入来源中,财政补助17.2亿,占4.3%%,而其业务收入372亿元,比重高达93.6%%。另外,大到医院、小到社区卫生服务中心、卫生诊所,其业务收入来源也分别占到收入的九成以上,如此之高的比例与营利性医疗机构已无区别。非营利者靠营利生存和发展,百姓看病岂能逃出一个“贵”字!

  大处方使药费增幅46.9%

  城镇居民医疗负担过重的大头在药品。江苏零售药品价格在1999年至2004年总体下降9.7%,但城镇居民人均药品支出依然增长了64.5%%,主要是用药过多、档次过高等“大处方”所致。根据全省卫生系统的统计资料,2004年全省综合医院平均每诊疗人次药费为74.8元,比1999年增长20.8%;平均每位出院者住院药费2817.8元,比1999年增长48.5%,按二者各自的占比计算,平均增长幅度为37.2%。加上

药价下降的9.7%,总增幅为46.9%。这可视为大处方给患者增加的负担。

  医疗服务费5年大涨72%

  几年来,卫生部门一直在向物价主管部门申请提高医疗服务的收费标准,理由是政府医疗服务收费定价7年未变。今年9月底调价出台,全省医疗服务价格平均提高12.1%。然而事实上医疗服务的收费一直没有停止增长。以手术费为例,扁桃腺切除按规定收100元,实际收取的费用为116元―356元;阑尾根治按规定收160元,实际收192元―731元……根据卫生系统的统计资料,2004年全省政府办的非营利性综合医院平均每诊疗人次医疗费(不包括药费)为59.89元,比1999年增长85.8%;平均每位出院者住院医疗费(不包括药费)为2970.2元,比1999年增长64.8%,二者平均增长72%。

  医生工资收入涨得快

  2000年以来,调整医疗服务价格的方案一直在酝酿直至出台。申请调价的一个前提是:医疗服务收费水平价格还不能体现医务人员的技术劳务价值,并成为以药养医存在的一个“理由”。而有关部门从1999年至2004年医院从业人员的工资水平相关对比中得出的判断是,“理”不副实。

  有关资料表明,1999年全省国有卫生行业在岗职工平均工资为11563元,2004年增至24699元,增长113.6%。与其同性质的包括教育在内的其他事业单位,1999年在岗职工平均工资为10401元,2004年为19215元,增幅为84.7%。二者相比,1999年国有卫生行业比其他事业高11.2%,2004年差距已扩大至28.5%。在江苏省价格听证会上,由医院方面提供的南京、苏州、淮安三地数据显示,还在2001年,三地医院的职工年收入,就已分别是三个城市当年职工平均收入的1.98倍、3.33倍和2.01倍。薛兵于英杰

  政府出招大有可为

  参与这项调查的专家们认为,医疗改革涉及重大利益调整,大决策由中央政府定夺,但在用于医疗卫生的财政投入等方面,地方政府仍有可为之处。

  财政该给的钱要给1998年以后,江苏财政性医疗卫生支出由28.63亿增加到2004年的62.39亿,增幅为117.9%,同期的一般财政支出增幅为208.8%%。分年度看,每年的财政性医疗卫生支出增幅均低于财政支出增幅,其中2004年低21.3个百分点。从医疗卫生支出占地方财政支出的比重看,7年来一直处于下降通道,1998年为6.6%%,2004年减至3.6%%。与世界卫生组织公布的各国2002年数据相比:不仅低于亚太地区10.2%%的平均值,也低于韩国的10.7%%,泰国的17.1%%,墨西哥的16.6%%。

  钱要给的合理即使在每年有限的政府医疗卫生支出中,其结构也极不合理。2004年与医改前的1994年相比,在城镇医疗支出总盘子中,政府医疗卫生投入比例由41.3%%下降至14.5%%,居民个人及社会支出比例由58.7%%猛增到85.5%%,政府支出由占4成降至不足2成;同时1998年以来,政府医疗卫生支出中,公费医疗支出比重在42.4%%―49.1%%,即便是因非典,政府加大了公共卫生投入,支出结构有所改善,公费医疗比重仍占到4成以上。

  对于上述政策缺陷,地方政府如果加以适当的科学、合理调整,对缓解群众“看病难”,仍能发挥重要的作用。(薛兵 于英杰)

  医改要让百姓认可

  面对“看病难”的严峻现实,参与此次专题分析的专家们指出,百姓的基本医疗保障,是“以人为本”之“本”,是

和谐社会之“根”,应该尽快出台有力措施,再不能经年无治。

  专家们强调,直击医改之弊,痛述百姓负担之重,并不是全盘否定医改,更不是要回到“公费医疗”时代,而是通过检查分析,发现病因,挖出病根,对症下药,探索前行。否则,即使居民的收入与医保覆盖率达到了小康指标,而医疗负担居高不下,小康也将大打折扣。

  专家们认为,如果不能对医保定点医院的乱收费约束到位,居民的医疗负担还是减不下来,这方面政府出手既要讲责任还要凭政策智慧。1995年,九江市成为全国最早的两大医改试点城市之一,历经6年,全市医保费用累计超支7000万元以上。究其原因,在于“医院点菜,他人埋单”的医保费用结算机制,无法有效约束医院不合理开销。随后,九江市在城镇困难群体与医保医院之间采用“定点医疗,定额考核”的管理试点。困难企业的职工只要每月交纳28.8元的保费,就可加入医保,2004年底定点医院的医保基金就实现了结余。

  专家们还提出,作为全国医疗机构产权改革典例的宿迁市,到2004年底,全市729家医疗机构中,私营等非国有类型医疗机构达601家,占82%%,基本形成医疗机构民营化的格局。国有、民营主次易位的巨变引发争议四起,而城镇住户调查资料显示,2004年与产权民营化前的1999年相比,宿迁市城镇居民的医药支出升幅大大低于相邻城市。1999年,宿迁市人均医药费193.3元,是苏北其它四市平均值的118.3%%,即高出均值18.3%%,2004年,降为苏北四市平均值的61.5%%,5年间占平均值的比例下降一半。虽然从整体上,医院产权民营化倾向有待探讨,但应该鼓励试水。(编辑:李旭波)


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