本报记者 王晓东

　　医疗费用支出增长过快已成为老百姓反映最强烈的问题之一。卫生部门2000年的调查数据表明，我国居民每次看病的平均开销为79元，每次住院的平均花费为2891元，其中药费分别占了60％和47％。由此可见，群众医疗费负担沉重的主要原因在于药价。

　　近日，记者对当前医药市场中存在的某些怪现象进行了采访，力图探究高药价背后的“奥秘”。 药价连连降，百姓为啥“没感觉”？

　　从1997年至今，国家有关部门已经8次发文调低药价，但很多人感到不解：“为啥医疗费用并没有降低？” 业内人士为记者提供了这样一组数字：2000年，国家3次调低药价，理论上每年可减轻社会医药费负担40至50亿元，而2000年全国医疗药品消费总额超过1000亿元，也就是说，从总体上看，药品价格下调的幅度很有限。而媒体在每次调价前后总要“热情”地渲染一番，从而造成了群众对调价的心理预期与现实结果之间存在较大差异。此外，每次调价药品的种类都有一定范围，并非“普调”，这样，因药价下调而受惠的患者范围也就比较狭窄了。

　　群众对药价下调“感受不深”的另一个原因是，降价的药品往往会从医生的处方上或药店柜台中消失。药价降下来了，可降价药买不到、用不上，这对患者而言，只不过是空欢喜一场。如某地在一次下调药价过程中，将“白加黑”感冒片的价格从每盒13.2元降为9元，当地医院马上不再进这种药，而价格一直高居不下的“泰诺”感冒药却保持了旺销势头。这其中的“奥妙”就在于回扣。医疗单位及部分医务人员通过卖药拿回扣早就不是什么秘密了，药价越高，回扣就越多。而患者在就诊过程中，基本处于被动地位，医生开什么药，就买什么药，面对高药价只有无可奈何的份。

　　此外，在部分药品价格下调的同时，更多的高价新药层出不穷，从而推动了药价在总体上不断上涨。

　　药品采购招标，企业让利让给了谁？

　　药品采购招标，是指医疗机构对其所需药品统一进行招标采购，由医药工商企业前来应标，招标方根据价格等因素，最终确定一家或几家企业为其某类药品的供应商。

　　药品采购招标工作的试点工作已在全国展开。通过前段时间实践，既积累了一些经验，也暴露出许多问题，其中最严重的是：医疗机构通过招标，大幅降低了药品进价，但招标采购来的药品却仍按原价或略为降价卖给了患者，严重背离了国家要求实行药品采购招标的初衷———让利给病患者。

　　据中央电视台报道，去年深圳市对部分药品进行公开招标，统一采购，然而药品价格在医院最终并没有降下来。以氟康唑针为例，招标前，深圳市人民医院每瓶进价180元左右，零售价为205元；招标后，每瓶医院进价95元左右，零售价仍为205元。可见，药品招标，患者并没有得到实惠。

　　很明显，医疗机构应该降低药价，把医药企业通过招标让出的利润转让给患者。如果能这样做，全社会医药费负担沉重的状况会有明显改变。遗憾的是，绝大多数医疗机构并不愿意这样做。他们的理由是，药价是国家定的，我们不可以随便降。事实上，这个理由是站不住脚的。国家发展计划委员会价格司负责人明确表示，按药品价格管理规定，药品零售单位在不突破国家规定的零售价格前提下，可根据市场状况自行确定药品价格。也就是说，国家已把降低药价、让利于患者的权力赋予了医院，就看医院愿不愿意降。

　　专家指出，由于医疗机构所处的垄断地位，其主动向患者让利的可能性很小。解决这个问题，必须要有法律、法规的强制约束。

　　像深圳市人民医院的情况，在我省医疗机构中也较为普遍。有关部门提供的数字很能说明问题：在全省普遍开展药品采购招标试点的2000年，我省医疗机构购销药品的盈余高达20多亿元，比上年有较大幅度增长。这个数字令人深思。

　　高药价究竟肥了谁？

　　前不久，宁波市传染病医院医务人员群体收受回扣的事件被曝光，涉案人员达35人，其中有位医生仅今年1至2月就收取回扣款6500元。

　　说到医务人员收取回扣，就不能不说到医药代表。所谓医药代表，就是医药企业的推销人员，他们的工作就是到各个医院游说医生，要求医生给病人开该企业生产的药品。这个行当里的佼佼者，一年收入可达几十万元至上百万元，最不济的也能挣上几万元，其油水之足可见一斑。

　　油水哪里来？当然是羊毛出在羊身上———从患者身上来。

　　记者最近采访到一位“老资格”医药代表，他透露了他们挣钱的“诀窍”：他代理的是某药厂的一种针剂，成本价大概四五元钱一支，他拿到手的价格为10元。然后，他在各省设二级代理，交货价每支20元。二级代理在省内各地、市设三级代理，每支30元；三级代理直接向医生推销，每支再挣10元。而该药卖给患者的零售价为每支98元。也就是说，每支从10元到40元的差价被流通环节赚取，从40元到98元的差价留在了医院。记者问他，宁波市传染病医院的事情被曝光后，有关部门加大了查处力度，对医药代表“开展业务”没影响吗？他回答说有，现在已不敢明目张胆地在医院里活动了。老关系都没什么问题，无非是过去一月结一次账，今后改成3个月或半年一次，以避开风头。要建立

　　新关系就得小心一些。他们现在的做法是，乘病人少的时候到有关医生那里问个家庭电话号码，其余什么都不说，晚上再给医生家里打电话。大多数医生对此都心照不宣，配合默契。

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