去年4月，市七医院在本市首创“病人选医生”新举措。一石激起千层浪，优胜劣汰竞争机制的引入，让医生感到了前所未有的压力。同年7月，市卫生局发出通知：在全市各级各类医疗机构专家门诊和特诊部，统一实施医师挂牌服务。自此，“病人选医生”制度在全市近500家医院全面推开。

　　随着改革的深入，一些问题开始出现：职称高、学历高、临床经验丰富的资深医生，被选率居高不下；相反，一些青年医生却“门可罗雀”。“两极分化”难题如何解？黄浦区中心医院日前在“病人选医生”基础上再作尝试，沪上病人看病遂又有了新鲜事：病人可选医生组。

　　“全套班底”一目了然

　　昨天，记者一走进黄浦区中心医院门诊大厅，一块新招牌迎面醒目：“享有疾病全过程治疗，从选择医生组开始”。自6月1日起，黄浦区中心医院在乳腺专科门诊中推出“病人可自选医生工作组”试点。

　　黄中心的“医生工作组”由3至4名医生组成，1名资深医生任组长、1名主治医师和1至2名住院医师为组员，以“医生工作组”形式对外挂牌，接受病人选择。招牌上医生职称、门诊时间、手术时间等要素齐全，引人注目的还有各组承诺的服务宗旨：“想病人所想，急病人所急”、“解除病人的疾患是我们一生的追求”、“优质医疗服务是我们的职责”，争取病人的“迫切”之心一目了然。

　　记者“观察”了“病人选医生组”的流程。一位中年妇女在挂号处比较片刻后进入诊区，接着，出现了“有趣”的“三对一”局面：三位“白大褂”接诊一位病人，资深医生对病人“问长问短”，青年医生边听边记，中年医生不时与资深医生“交头接耳”。全程约20分钟，由于写病历、开药方等“琐事”基本由青年医生代劳，资深医生与病人的交流“质量颇高”。病人走时，脸上神情心满意足。

　　黄中心院长沈晓初透露，病人选择医生组，也意味着选定了与之相对应的一组辅助科室医务人员，病人进行检查、化验、配药，乃至住院、手术等一系列过程，其“配套”人员均由组长事先选定，等于为病人事先进行了一番“筛选”。

　　医生病人实话实说

　　包家林(乳腺专科主任，副主任医师，53岁)：多了份责任感。以前，我比较“超脱”，现在大家“捆”在一起了，青年医生一有差池，砸的是整个组的牌子，责任感油然而生。有时，碰到普通病例和小手术，我会把机会“让”出来，让年轻人在实践中成长得快点。

　　裔海鹰(主治医师，35岁)：压力大了。医生组由组长挑选组员，你业务不好，谁来选你？再说，现在组长会有意“放手”，由主治医师来完成日常的大部分工作，像门诊小手术常常是我当主刀，组长在旁边当一助，住院医师当二助，两双眼睛盯着，你说压力大不大？

　　陆萍(住院医师，28岁)：机会多了。组成医生组后，病人选组长的同时，也等于选了我，坐“冷板凳”的情形不再出现了。以前有不懂之处也不大敢问，一怕别人不睬你，二怕面子上过不去，现在请教组长成了名正言顺的事。

　　张慧珍(病人)：选好医生容易了。我是冲着包医生来的，可听说他忙得很。这次来，医院推出了“选医生组”，我选包医生那个组，包医生忙的时候，他那个组的青年医生总会来瞧瞧我，接触多了，发现他们蛮尽心的，水平也挺不错，再说，“要紧关头”，包医生总会盯着，我很放心。

　　评点“病人选医生组”

　　赞医疗资源合理配置

　　大部分业内人士认为，“选医生组”能使新老医生“忙闲不均”的现象得到较大程度缓解：促使专家“看菜吃饭”，一般的小病、常见病，其会尽力指导青年医生接诊，而专家这块“好钢”则被用在诊治疑难杂症的“刀刃”上，“忙的忙死、闲的闲死”现象大为减少。记录病史、开药方等“杂事”由青年医生“包办”后，专家的有效看病时间能大大增加，质量得到保证，受益的还是病人。

　　业内人士看好“选医生组”的原因是：为青年医生的成长创造了发展空间。首先，“选医生组”使医生个体间的竞争转为群体间的竞争，改变了青年医生“无人问津”的局面。医学是门实践课程，医学人才成长的显著特点是晚熟性，青年医生的水平是在逐渐将书本知识转化为能力的积累中提高的。有了接触病人的机会，青年人才有发展的机会。其次，由于利益共享、风险共担，专家对青年医生的“技术封锁”现象减少了，专家自觉担当起了“培养人”的角色，青年医生投入医学的热情和信心因此大增。

　　忧竞争会否趋向“平庸”

　　亦有业内人士表示担忧：“选医生组”会不会将“选医生”带来的竞争性削弱，造成另一层面上的平庸？

　　“病人选医生”将医生推到了竞争第一线：谁医德高尚、医术精湛、知名度高，谁就会获得病人选择。而这种选择又与报酬相关，充分体现了“按劳分配”、“多劳多得”的社会主义分配原则。与之相关，“面子”、人格尊严等等，都会成为医生“力争上游”的动力。而“选医生组”使竞争的“残酷性”相对弱化，特别是青年医生，“机会”多了，但“压力”相对小了，在服务态度、业务发展动力等方面，会不会形成另一种“稳定的平庸”？同时，在“医生组”中，“优劳优得”、“多劳多得”的分配原则该如何体现？会不会形成另一种“技术封锁”呢？

　　疑病人选择能否保证

　　也有病人怀疑，“选医生组”后，“我对某个医生的选择权还能否得到充分保证”？“病人选医生”选的是单个医生，病人对医生的选择是明确的。“选医生组”后，病人选择的其实是专家所在那个组的群体医生，问题出现了：如果病人只认专家怎么办？如果病人特别强调其选择权，强调选择的是“这一个”而非“这一组”怎么办？在门诊手术中，若病人选定的是德高望重的专家，专家可否让下级医生主刀？如果不可以，那么专家的时间又如何安排？是不是会出现新的“忙闲不均”局面？(本报记者张蕴 本报实习生陈宇）