医院收费不规范现象调查：医疗乱收费的背后

　　本报“庄老师热线”开通不久，前来反映医疗系统“乱收费”的举报电话却不少。仅10天，就收到相关举报电话30余个。

　　教师姚女士来电反映她在市六医院和东方乳腺科医院做乳腺B超检查，检测过程完全相同，收费却不一样：市六医院收费仅60元，乳腺科医院收费达200元；读者陆先生反映，他去宝山区中心医院口腔科拔牙，第一次拔右边的臼齿收费30元，四天后拔左边的臼齿收费却 要60元，四天收费就涨了一倍；退休工人王女士说，她在静安寺地段医院进行关节炎拔火罐治疗，一次14元，一个疗程5次，付款70元，而她的同事在华东医院做的是同样的治疗，一次仅收9.5元；还有一位老先生反映，他因眼睛疼痛去市区某三级医院眼科就诊，可医生让他作了心电图、验血等4、5种检查，花去500多元，诊断结果为眼底出血。医院解释，做多种检查的原因是怀疑老先生有糖尿病的可能……

　　读者来电频频反映医院收费问题，实在让人深思。医疗乱收费的背后究竟是什么？记者近日选择其中两例颇为典型的来电、来信作了详细调查。

　　案例一

　　割个包皮：一个1000元，一个240元

　　来电实录：一位不愿意透露姓名的先生来电反映，其儿子作割包皮手术，先到本市西区一家三级综合性医院，门诊医生说做该手术要住院三天，收费共1000多元。后他们到华东医院做了门诊手术，术后当即回家，收费仅240元。

　　调查反馈：同样的手术，同是三级医院，为何两家“待遇”如此悬殊？记者先找到西区这家三级综合性医院泌尿科咨询，门诊医生表示，做割包皮手术手术费为500元左右，且必须住院至少两天。当记者就门诊小手术为何必须住院表示质疑时，该医生答曰，“病人可以不住医院，到时来结账就行了。”再去一家三级综合性医院的小儿外科打听，门诊医生给出的回答更是令人吃惊，在该院做这样的小手术，必须住院一周，总费用在2000元左右。

　　当记者找到华东医院泌尿科询问时，门诊的一位医生明确表示，像这样的局部麻醉手术不需住院，手术费仅需240元，当天就可以回家。当记者询问为何其他三级医院需要患者住院时，该医师的回答十分巧妙：“可能是他们有空床位吧。”

　　案例二调查后记

　　体外振波碎石：一家900元，一家560元

　　来信摘登：另一读者来信写到，“我左侧输尿管结石，今年1月18日到上海港医院进行体外振波碎石，振波一次大约在半小时左右，收费900元，检查费等不包括在内。治疗无效后，我又转到市一医院治疗，今年7月23日又进行了一次体外振波碎石，时间也在半小时左右，收费仅560元，不包括检查费、医药费等。”

　　调查反馈：两家医院，相似的治疗，费用为何相差这么大？根据物价局核定的振波碎石手术价格，凡使用国产机器做手术的，手术费用为560元；使用全进口机器做手术的，手术费用为900元。业内人士透露，目前上海各大医院所用的振波碎石机中，除了一款为德国原装进口的道尼尔(音)外，其余均属国产机器。

　　经调查，市一医院使用的是中联公司生产的ZL506，属国产品牌，按规定收费为560元。记者前往上海港医院实地调查了解，上海港医院有关负责人告知，该院振波碎石机B超定位系统是日本东芝原装全进口，其他为进口配件由广东某厂家组装。但记者细看机器，上面赫然标着“WEIDA”商标，并无东芝商标。记者就此特地请教了卫生管理专家陈志兴，据其判断，一台振波碎石机是否属进口机器，主要应看产地，国外品牌、国内组装机器不能算进口机器，记者后到市卫生局相关部门核实，他们认为，这一说法是正确的。

　　根本原因：利益驱动治

　　本之策：市场竞争

　　在采访中，大多数医院“理直气壮”：我们每个小项目都按照规定收费，每个医生都有自己的治疗方案，我们给病人开出的每一个检查、治疗项目都是必须的。但记者请教了不少业内人士，他们的观点是，医疗乱收费虽手段不同，但目的归一：巧立名目，打收费“擦边球”。

　　两个案例反映了行业不规范收费的两种主要手段：一是增加收费项目或重复收费。有关专家描述了几种乱收费的常规做法，明明一种药就可以治病，有的医院却为病人开了一大堆无关紧要的药品，药单越开越长。做CT扫描，标准收费该按照人次计算，原装机器平扫每人次收费180元，可有些医院却按B超作法，按照扫描部位收费，病人的花费因此上去了好几倍。另外还有些医院重复收取医用卫生材料费，个别医院甚至推出强制服务、“捆绑服务”。二是“高标准”收费。有的医院在给病人开药时，明明国产药就能解决问题，却偏偏“高标准”采用价格高出数倍甚至十几倍的进口药；还有医院在病人不知情的情况下，使用进口仪器治疗、检查，使病人检查费用一下子翻了几番。

　　医疗乱收费的背后究竟是什么？本市卫生管理专家指出，利益驱动是根本原因，而有关规章制度、监督体制的不完善也让一些人有了空子可钻。如现今实行的医疗服务价格标准，虽然对各种项目都明码标价，但在实际操作时，医生手里可掌握的随意性比较大，没有明确限制，极少数医生的医德医风也确实有需要改善之处。此外，医疗卫生行业的特殊性也必须承认，作为专业程度相对较高的行业，医生与病人之间缺乏必要的知识对等性，隔行如隔山，病人大多只能被动地接受医院提供的服务，尤其是一些涉及患者个人隐私的疾病，如泌尿类、妇科类、性病患者更是羞于启齿询问，这一不对等性也为医疗乱收费开了方便之门。

　　看来，尽快实行医疗费用公示制、透明化十分必要。据记者了解，目前，全上海一、二、三级医院已全部实行门急诊收费明细帐单制度，且绝大多数采用电脑记帐、打印。住院病人收费一日一清的做法在本市三级医院的推行率已达到93.5%，82.8%的二级医院也在执行这一做法。

　　但医疗不规范收费现象为何还是屡禁不止，政府主管部门究竟该如何进行宏观调控？记者认为，加强医风医德建设固然是一方面，治本之策看来还得用“市场之手”。要充分依靠市场竞争，按照市场的规则和要求来管理医院、经营医院、发展医院，鼓励与引导多种所有制医院的发展，打破公立医院在医疗服务市场上的垄断地位。只有这样，医院才会真正站在病人角度去思考问题，去打造自己的金字品牌，病人才有可能用比较合理的费用享受到优质的服务，医疗乱收费才有可能真正绝迹。

　　本报记者杨立群　华巨锋