| 加拿大与美国：关于SARS毒源控制的两个版本 | ||
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| http://finance.sina.com.cn 2003年05月18日 15:46 21世纪经济报道 | ||
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本报记者周健工 发自华盛顿 瘟神SARS乘着一架来自香港的飞机，降临加拿大最大的城市多伦多。
2003年2月23日，多伦多皮尔逊国际机场，一对姓关的老年夫妻从香港回到加拿大。随后，他们回到位于多伦多东部士嘉堡区的公寓，和两个儿子、一个儿媳以及五个月大的孙子住在一起。几天后，关老太太感觉不适，3月5日，在陷入一阵昏迷后，七十八岁、患有糖尿病的关老太太在她的床上死亡，法医检验结果是心脏病复发。 两天后，关老太太的儿子、四十三岁的蔡先生(Mr. Tse)发高烧、咳嗽、呼吸困难。在士嘉堡慈恩医院，护士把他放在一张轮床上过夜，离他不足两米远的另一张轮床上，放着七十六岁的老人波拉克Joseph Pollack，仅有一张布帘子将他们隔开。同一房间里，还有被医生称为D先生的七十七岁患者。当时医生认为蔡先生患了肺结核，他的八个亲戚都到医院拍了X光。 3月12日，世界卫生组织发布了有关SARS的警告。第二天，多伦多的大夫们才开始意识到他们可能在对付SARS。当天，蔡先生死亡。从此在多伦多及周边城市引发了二十三人死亡，二百多人患病，两间医院和一万多人隔离的SARS危机。四月二十三日，世界卫生组织宣布多伦多为不宜前往的城市。 而此时，正倾力于伊拉克战争中的美国，仅仅经历了短暂的恐慌，很快就控制了所有的患者，美国的人口十倍于加拿大，但没有一人死于SARS。许多人感到不解，加拿大有世界上最好的公共卫生制度，多伦多又是加拿大的医疗研究中心，为什么这里会成为唯一爆发疫情的西方城市？ 多伦多的延误 当关姓夫妻在香港停留时，他们在Metropole(京华国际)酒店住了一夜。据后来推测，关老太太一定在酒店里的某个场合与一位名叫刘建仑Liu Jianlun的退休医生打过照面。正是这位来自广州的医生，把SARS带到了香港。 染上SARS的蔡先生，在慈恩医院里停留了二十四小时没有隔离。当初医生误以为蔡先生得了结核病，要求他的家人隔离，但并没有隔离与蔡接触过的人。后来D先生呼吸困难到慈恩医院就医，大夫们还没有把他和蔡先生联系起来，而是把他转到北约克中心医院。直到三月二十八日，医生才认为D先生患了SARS。第二天D先生死亡。安省医疗部门立即将北约克中心医院内的医护人员和患者计三千人全部隔离。安大略省医疗部门事后承认，把D先生从慈恩医院转到北约克医院，是一个致命的错误。 医生隔离了波拉克，却没有隔离他的妻子、七十三岁的罗丝。当她带着丈夫去慈恩医院时，身边坐着一名带着两个儿子的父亲，他们都是多伦多一个菲律宾人天主教会的成员，结果两个儿子后来至少传染给了三十多个教友，这些教友又传给更多的人。其中一个儿子后来还去蒙特利尔参加一个有四百五十多人的集会。 只是后来多伦多和安省的医护人员追踪传染源和实行隔离，表现出极高的水平，使多伦多能在三个月的时间内将SARS制服。当世界卫生组织宣布多伦多为不宜前往的城市时，引起了当地居民和政府官员的愤怒。有意思的是，《纽约时报》还特意发表一篇社论为多伦多打抱不平，认为人们可以前往多伦多，因为多伦多的SARS基本上只在医院里传染，而且已经非常有效地找到和隔离了所有的患者。 美国因祸得福 到目前为止，美国总共发现六十三例SARS患者，没有一人死亡。进入五月以后，再没有发现新的病例。美国卫生当局将些归功于及早警告、果断隔离和大规模的教育。真正起作用的，是自从911以来联邦政府投资建立起来的防生物恐怖袭击的设施。疾病控制及预防中心主任葛贝丁Julie Gerberding认为：“与其说是运气好，不如说是准备好。” 在2002财年，美国卫生部为对付生物恐怖袭击拨款11亿美元，其中9.18亿美元通过疾病控制及预防中心拨到各州，其余的1.25亿美元通过医疗资源服务局Health Resources Services Administration拨到各医院。 对于美国来说，9·１1坏事变成好事的一方面，是美国两大党最终取得一致意见，主张在医疗基础设施方面投资。美国卫生及人力资源部、疾病控制及预防中心、及全国卫生研究所都建立了危急处理中心，能够电子监控全国各地的各种疾病，并通过录像与其他部门和世界卫生组织联系。疾病控制与预防中心还扩大了卫生警报网络，这是一个安全的宽带网，联接疾病控制与预防中心与各州和大城市的卫生部门，通过电子手段收集疾病报告。目前这个网络还在建设中。 疾病控制及预防中心还加强了一百多个实验室，组成一个实验室反应网络。一旦该中心的实验室不能应付紧急情况，各州和私立实验室也能动用其研究能力，如在炭疽病毒期间，有多达七万个环境及生物样本交付测试。 在2003财政年度，疾病控制与预防中心又向各州拨款8.7亿美元，并摧促各州加紧投资。 在疾病控制与预防中心，对传染病爆发的反应，全部由新的控制中心实施。新建的控制中心，正好在世界卫生组织三月十二日宣布SARS为卫生紧急状况前几天开始运转。 卫生警报网络对付SARS起到了明显的作用。该网络能断定一些嫌疑的SARS病例、指导处理实验室样本、指导在医院进行传染病的控制和保护、并监控着世界各地的疫情的发展。所有的信息都从这里产生，并源源不断地传到美国各医疗机构。通过该中心的网址向全国各地的医生和急救室输送信息，还有一个二十四小时的诊断信息热线，都起到很大的作用。譬如，医护人员都被及早警告说要立即隔离潜在的SARS患者，防止在院内传播，从而避免了多伦多式的SARS传播。当初美国对付炭疽袭击时，通讯方面做得不好。这一次面对SARS，美国全国各地医疗卫生机构能迅速得知所需要的信息。 尽管联邦政府的拨款还没有用尽，各州政府已经获益匪浅。佐治亚州传染病学家布莱克Paul Blake医生表示：“联邦政府的钱提高了反应能力，增加了人手和提高通讯能力，让中心能二十四小时与该州十九个病区保持联系。”而且，联邦政府的反生物恐怖袭击措施还产生了一种心理效应，人们随时保持警惕，医疗部门和医生对各种异常疾病都及为敏感，能及早杜绝疾病的散布。特别是在伊拉克战争期间，美国安全部门对任何异常情况极为敏感，能在及短的时间内把对SARS危险的认识提到最高层。 但是仍有人批评美国政府做得还不够，约翰斯·霍普金斯大学公共医疗及法律教授郭斯汀Lawrence Gostin认为，政府的反生物恐怖袭击的拨款，并没有全面提高应对SARS的能力，因为许多钱是投向具体的反生物恐怖袭击的项目里，而不是用来建立全国的基础设施。美国许多州在接到联邦政府的拨款后，都用来弥补州政府削减的赤字。 4月初，一名在西海岸机场入境的乘客，在被发现有SARS的症状后，拒绝隔离，并乘上火车前往另外一个州，后来此人不得不住院。这一事件使美国总统下达行政令，允许联邦官员隔离可能染上SARS的公民。在国会的一个关于SARS的听证会上，专家还列出了许多公共卫生系统的不足之处，可能令对传染病或生物恐怖袭击的反应受挫。如：通讯网络还不完善，如依靠电话而不是电子邮件；疾病监督和跟踪仍不完善，因为仍依靠打电话和笔录，而不是电子数据收集；在公立的传染病部门和实验室的人手仍然很紧，因为许多人都被私营机构挖走了。最大的漏洞，还是各医院没有足够的急救室来处理突然大量增加的病人。 美国对“SARS”病毒的信息传递快、动手快、行动早，并得益于完善的医疗卫生防疫体制和现成的反恐资源，幸免于大面积“SARS”疫情的泛滥。对此，医学界也有别的解释和不同的看法。有人更提出在控制传染病问题上，美国的法律远远滞后。 美国红十字会国际部高级技术顾问格拉保尔斯医生认为：“一个国家是否会产生危险的传染病，和这个国家的医疗体制没有什么关系，因为谁都无法预料病毒在什么地方和在什么时候开始传播。” 从这一点来说，美国非常幸运。美国疾病控制与预防中心主任格尔贝丁都表示：“我们尚不知道是什么原因让美国如此幸运。”SARS在多伦多的爆发，为美国起到了警醒的作用，使美国现成的反生物恐怖设施派上用场。实际上，在防SARS方面，美国从多伦多学到了一些东西。格尔贝丁在美国国会作证时，专门请了两名多伦多的卫生专家，高度赞扬多伦多防治SARS的经验，认为在针对SARS的疫苗产生之前，只能效法多伦多的有效隔离。 加拿大也意识到美国的疾病控制与预防中心的作用。加拿大卫生部长麦克莱伦已经表示，可能会在加拿大建立一个全国性的疾病控制与预防中心。 十年前，著名的医学作家格雷特Laurie Garrett写了一本书《逼近的瘟疫》。(The Coming Plague)分析了十四种正在猖厥起来的传染病：埃博拉、军团菌Legionnaires’、HIV等。近七百页的巨著，结尾有一章是“有备无患，保持警惕，更新认识”。他认为，尽管对付熟悉的流感和小儿麻痹症是公共卫生系统不可或缺的职责，但这并不充分。“如果一种新的流行病出现了，”格雷特写道，“国际公共卫生机构能对付吗？”他的结论是，建立一个国际公共卫生网络，用来对付新生的流行病，已经迫在眉睫。 哈佛医学院的临床研究员穆克吉Siddhartha Mukherjee说，世界卫生组织有一个监督世界各地流感病毒的网络，其中心服务器被称为Flunet，就在SARS产生和爆发期间，从安卡拉、孟买到亚特兰大的流感中心，不停地输入着世界各地的流感病毒资料，但为什么偏偏就没有留意到中国的SARS呢？ 穆吉克认为，SARS的流行，实际上再次提出了格雷特十年前提出的问题：如何用现有的设施，对付新出现的传染疾病。尽管一种新的疾病出现时，医护人员可能还不了解，但可以记录和收集各种症状，通过一种本能来判断。穆克吉注意到，刘建仑医生在香港就医时，已经意识到自已染上了可能致命的传染病，他建意医护人员在检查他时戴上口罩和手套。也许美国能提供的经验就是，如果保持高度警惕和高度公开，通过全国一体化的疾病控制与预防中心，可能尽早预防新出现的传染病。 《经济药方》专题系《21世纪经济报道》与新浪财经联袂制作。本文为《21世纪经济报道》抗击SARS特刊（1－8版）系列文章之一，该特刊（完全版）为《21世纪经济报道》授权新浪网独家刊登之作品，所有媒体及网站不得转载，除非获得《21世纪经济报道》书面授权并注明出处。欲转载本专题相关内容、或对本专题有任何建议，请来信finance@staff.sina.com.cn， 或致电：(010)62630930 转5151联系。
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