每日财经故事：商业医疗保险何时走近老百姓？

主持人：现在有一句话很流行：存钱不如存健康。确实，在我国开始实行城镇居民基本医疗保险改革后，职工自己至少要负担30%左右的医疗费，商业医疗保险自然也就成为大家谈论的焦点。今天我们关注的话题就是商业医疗保险何时走近老百姓？来到演播室参与讨论的是北京大学经济学院保险系主任孙祁祥。 2001年，我国总保费收入超过了2000亿元，但商业医疗健康险的保费仅为60亿元，只占了3%左右。而在成熟的保险市场中，商业医疗保险一般要占到总保费收入的1/4到1/3左右，面对如此巨大的市场，健康险眼下受到了各家寿险公司的高度重视。 日前，中国最大的寿险公司——中国人寿在北京悄然召集了一次内部会议。上到公司老总，下到各分公司的代表，一起就发展健康险业务的公司决策激烈地进行着讨论。向来只作为寿险附加险的医疗险，一跃受到了公司上下的高度重视，健康险部总经理杨引根显然处于高度的兴奋中。 中国人寿保险公司健康险部总经理杨引根：现在健康险是中国人寿的三大主业之一，人寿险、意外险，另一块就是健康险，三大主业，同时推进！ 杨引根还介绍说，中国人寿在全国寿险市场上的份额是65%，分支机构遍布乡镇一级，去年保费收入达1000亿元，其中健康险的保费仅为27亿元。他们测算，医改后全国商业医疗保险每年的市场空间至少有400亿元。为此，中国人寿将按照保本微利的原则，积极开拓医疗保险市场。目前，中国人寿有三个小组在同时开发健康险的IT系统，以加快险种开发力度；同时总部还将在财务政策上给予倾斜，激励基层分公司拓展健康险市场。 中国人寿保险公司健康险部总经理杨引根：无论是公司的观念意识上，还是采取具体的措施上，投入的人力、物力都是前所未有的。 主持人：在过去医疗保险是作为人寿险附加险存在的，现在各大保险公司都把商业医疗保险作为一个主要险种来看待，为什么它现在会发展成一个重要险种，也会拥有这么大一个市场呢？ 孙祁详：现在我们很多的疾病，比如说心脑血管疾病、恶性肿瘤，甚至艾滋病等等这些病症越来越多。病多了医疗费用现在越来越高了，而同时又在进行医改。原先你有病可以到医院去看，即使你有许多高发病，到医院看好了，政府都给你管下来，而我们在医改的过程中，政府逐渐的从这个领域里退出来，你必须自己掏腰包到医院去看病。如果没有商业医疗保险，很多人负担不起医疗费用，所以我觉得这就是为什么消费者和老百姓对商业保险这么渴望、这么渴求的一个重要原因。 主持人：目前，国内保险公司开始非常重视医疗险，实际也就是由于国内老百姓对医疗险巨大的市场需要，就此本栏目记者在北京的几家大医院进行了调查。 36岁的女职工刘伟，今年４月份在北京北大医院做了肾移植手术，手术费是８万元。遵照医嘱，她术后还必须长期按月服用７、８千元左右的抗排异药物，正赶上刘伟的单位在今年6月份实行了基本医疗改革，算下来她现在的药费只能报到70%，自己要负担30%。 女职工刘伟：一年服抗排异药物是10万块钱。自己就得花３万块钱，但我每月的工资才600块钱。 在因大病手术或正在住院治疗的病人中，负担不起自费部分医疗费用的情况还有许多。据了解，我国每年新发癌症病人近160万，糖尿病患者约为3000万，心脑血管、肿瘤等重大疾病的发病率也居高不下。而随着治疗手段的提高，医疗费用也在大幅增长。北京北大医院负责医疗保险工作的姚仲玲告诉记者，经过他们统计，参加基本医疗保险的病人，个人负担医疗费的平均比例是32%，但像癌症的治疗费用，个人一般要负担一半左右。 北京大学第一医院医疗保险办公室主任姚仲玲：个人承担的费用还是比较高，有些病人在承受上有一些困难。限制了他们的医疗水平保障，医疗需求也受到了抑制。 姚仲玲说，去年北大医院就有四、五十名病人的医疗费高于15万元。而15万元是目前基本医疗加上大病补充医疗保险所能报销的最高限额。也就是说，医改后只要是在15万元以上的医疗费，就全部需要自费。一些病人不得不停止治疗，还有的病人干脆从医院跑掉。对于这些情况，许多医院的医务人员都深有感触。 中国医学科学院肿瘤医院主任医师李槐：经常会碰到因为费用的问题不能及时地进行治疗，或者是治疗中因为费用问题不能继续治疗下去。 在医疗费的沉重压力下，许多人都开始意识到买商业保险的重要性。 患者：什么保险也没上过，挺后悔的。 劳动和社会保障部医疗保险司司长乌日图：我国现在实行的医疗保险制度改革叫基本医疗保险，就是国家要从过去承担的职工无限医疗责任，要改革成为承担有限的责任，也就是我们说的基本保障。这样人们的医疗需求是无限的，国家的医疗保障只能是基本的。那么基本之外的需求，就留给了商业医疗保险的市场空间。 主持人：根据2001年中国消费者协会对国内六个主要城市居民的一份调查显示：目前有50.1%的受访者希望在基本的社会保险之外再购买一些商业保险，在这其中又有高达57.3%这样一个比例是希望能够直接购买商业医疗保险。由此可见，商业医疗保险的市场还是非常大的，那么目前国内的商业医疗保险主要包括哪些品种？我国目前市场上能提供的商业医疗险种主要有哪些呢？ 副播：商业健康险理论上分为四大类产品：医疗费用保险、失能收入损失保险、疾病给付类保险、长期护理保险。截止2001年底，国内17家寿险公司推出的不同名称的医疗险种共计184个，但险种雷同、区别不大，主要集中在医疗费用保险中的短期住院医疗险上。 主持人：从目前的市场情况看，一方面是老百姓对商业医疗保险有很大的市场需求；而另一方面，目前的保险公司所提供的商业医疗保险品种偏少，而且很多的内容又是雷同，对这样的现象您怎么看？ 孙祁详：商业医疗保险的发展需要条件，从我国的情况看：第一，我们整个保险业的发展历史非常短，80年才恢复保险业，在现在才20多年的时间；第二，商业保险是一个非常特殊的险种，它需要很多的前提条件，比如它需要有定点医院，保险公司跟定点医院有一个非常紧密的关系，这个医院对它所接受的患者有非常清楚的病历记载，保险公司也需要有精算师和专业人才；第三，我们这些年来，虽然在喊社会保障制度改革，特别是医改。政府从89年开始就已经推出了医改的一些试点，但真正的医改我们说见成效或者说真正的付诸实施是这几天的事情。从几个方面来看，对商业保险的需求或者这样一种提供，不可能是一夜之间出现的，所以从某种意义上看，商业保险公司能够提供180多种险种已经不错了。还有一个大问题在哪儿呢？就是商业保险，尤其是商业医疗健康保险这一块儿。这个险种里反映出的信息不对称，逆选择和道德风险的发展非常严重，因为什么呢？患者对他自己的情况非常熟悉，但是医院和保险公司不熟悉。如果在这方面没有非常有效的风险防范手段，保险公司在推出这种险种以后，他不可能给消费者提供非常有利的保护，也不可能保护自己免受道德风险和逆选择所带来的一些损失，所以保险公司必须建立起非常完善的风险防范手段之后，才能够大规模的推出险种。 主持人：这个市场的逐步完善相当程度上需要时间的积累、资讯的积累。现在看来，保险公司自身对于发展商业医疗保险已经有了极高的热情，老百姓对这种保险的需求也很强烈。那么，目前到底是哪些原因制约了我国商业医疗保险的发展呢？前不久召开的首届“商业医疗保险论坛”上，政府部门、保险公司以及众多专家、学者对我国商业医疗险发展缓慢的原因进行了深入的分析。 国内保险公司一致认为，健康险发展缓慢，有着保险公司自身的很多原因。 中国平安保险股份有限公司健康险部总经理张剑敏：这几年没有引起足够的重视，所以在风险管理人员、精算人员、电脑管理人员和专业营销人员都很缺。 欧洲知名的德国KTV专业健康保险公司介绍说，在德国，健康险是分业经营的。专家指出：我国目前还没有一家专业的商业健康保险公司。由于健康险的专业性和技术性都很强，国内目前把健康险作为寿险附属业务的模式，将极大地影响健康险的经营战略决策。中国保监会的陈文辉说，保监会正在制定《关于加快中国商业医疗保险发展的指导性意见》，但从大环境上来说，保监会在推动商业医疗保险的发展上，力量还很单薄。 中国保监会人身监管部主任陈文辉：商业健康险能否顺利推进，与整个医疗制度的改革息息相关。那么我们现在从保监会的角度来讲，非常鼓励保险公司和医院之间形成一种利益共同体，来逐渐解决这个问题。 据介绍，保险公司在医疗保险的数据收集、理赔调查和费用、风险控制等各个环节都离不开医院和医生的配合。近年来，我国医疗卫生体制改革取得了突破性进展，但还有待于在机制和体制上的进一步转换。 国家卫生部医政司副司长王羽：商业医疗也是我国社会医疗保障体系的一个重要组成部分。作为卫生部门，我们将积极参与我们面临的这一重大课题。 主持人：就目前国内的商业保险发展而言，我们发展的历史非常短，市场也不是很大。在前些年，国外发展商业医疗保险就已经非常成熟了，就这一点而言，国内需要从他们那儿借鉴哪些经验呢？ 孙祁详：比如说有些人需要小额保险，有人需要高额保险，有人需要特殊病症的保险，有可能是需要全方位的保险。所以从国外来说，比如大的险种，他们仅仅从医疗保险来看就有基本医疗保险、综合医疗保险、补充医疗保险、特种医疗费用保险，就最后一种来看，特种医疗费用保险还包括：牙医保险、眼科保险、处方药的保险，或者说其它的一些基本医疗保险不提供的保险。我的意思是，人们需要不一样，你提供的险种也应该不一样。 主持人：这就是我们通常所说的个性化、针对性服务。 孙祁详：第二我觉得可以借鉴的是多元化。多元化是从政府的角度来说，对商业保险公司要提供一些政策上的支持，除此之外我觉得应该是多条脚走路。除了商业保险公司可以给消费者提供商业保险以外，现在还有社会医疗保险制度。我们要处理好社会医疗保险制度和商业医疗保险制度的关系，还要处理专业健康保险公司、综合健康保险公司和综合保险公司的关系。因为有一些综合保险公司也提供健康险，今后可能再发展过程中会逐渐有专业的健康险公司出现，所以要处理好他们之间的关系。按照中国的国情以及我国将来的发展趋势，我们应该还要发展长期护理保险，这可能对于老龄化社会的发展是一个相适应的方法，这是一个非常重要的市场，所以应该把重点放在各大商业保险公司，可能在今后出现的健康险公司以及长期健康险的市场上。 主持人：今天我们关注的是商业医疗保险，在取消了公费医疗之后，越来越多的人也想为自己的健康买一份保险。那么，面对如此巨大的市场，商业医疗保险正值发展良机，而如何丰富险种、细化保单，提高人员专业化程度，真正为投保人“保险”就成为各保险机构急需解决的问题。