赵新培 力弘

　　市卫生局信息统计中心有关人士表示，五大因素造成单病种平均住院费用巨大差价

　　-生活追击

　　市卫生局连续两次发布了7大手术病种三级医院的平均费用，不少市民从中发现，同一病种的住院费用在不同的医院却相差六七千元。市卫生局信息统计中心有关人士表示，五大因素造成单病种平均住院费用差价巨大。据了解，市卫生局今后将每个季度向社会公布一次单病种平均住院费用的公示，以便为患者就医提供收费指南，增加医疗收费的透明度。

　　-造成单病种住院费用差异的原因

　　所谓单病种平均住院费用，是指同一诊断名称住院病人的平均医疗费用。市卫生局信息统计中心认为，诊断病情、治疗方法、医疗质量、医院管理水平以及统计方法是造成单病种平均住院费用差异的五大原因。

　　其一是诊断相同病情不同。现行国际通行的病案统计方法是按照标准疾病编码进行病人的分类，在有些情况下，相同疾病编码病人的病情可以有轻重的区别。病情重者自然医疗费用要高。

　　其二是诊断相同治疗方法不同。比如“胆石症胆囊炎”可以用传统手术方式切除，也可以用创伤较小的内窥镜手术治疗，其手术费会有差别。但是，新的治疗检查方法其总费用不一定就高。据抽样调查显示：前列腺摘除术与前列腺网状支架术二者平均手术费相差7倍，但是总的医疗费用比较，传统的摘除术仍高于网状支架术，因为传统摘除术所多付的30%费用全在用药上。可见新的治疗方法减少了病人的痛苦，却没有增加病人的负担。

　　其三是医疗质量不同造成费用差别。医生的诊断是否正确、及时；用药是否得当；手术是否造成了不必要的并发症；辅助诊疗措施是否达到目的等医疗过程的任何环节都会影响到医疗效果从而影响医疗支出。可以说，医疗质量是医院最重要的“内功”，医疗质量水平高的医院平均医疗费用也是较低的。

　　其四是医院管理水平低造成住院费用高。如术前等待时间过长；做各种检查不准确、不及时，做不必要的重复检查或大型检查等，造成医疗资源的浪费，也增加了患者的经济负担。

　　其五是统计方法不同或同一原始资料技术处理不同，也会造成差异。在这个问题上必须注意两点：其一，病种即诊断名称必须规范并有相应的国际通用的编码范围；其二，参加比较的医院必须遵循“同质”的原则，不同类型的医院应计算不同的标准。在病种的选择上，尽量采用常见病多发病，以保证足够的代表性。

　　-统计范围、病种能否扩大

　　据观察，两次接受统计调查的医院均为本市16家三级医院，如协和医院、同仁医院、北大医院等，手术种类也始终是急性阑尾炎、结节性甲状腺肿、卵巢良性瘤及囊肿、子宫平滑肌瘤、异位妊娠、剖宫产、老年性白内障7种。对此市卫生局信息统计中心的人员解释，一方面因为这些病种属于常见病多发病，另一方面这些手术比较“单纯”，具有可比性，也就是不容易与其他复杂病症混在一起，也不容易产生并发症。据了解，市卫生局统计有关医疗指标已有十几年了，统计的病种达五六十种，医院也包括一百多家。之所以选择十几家大医院的情况进行公布，是因为他们做手术的例数比较多，平均每月超过30例。今后，市卫生局计划扩大公布范围，包括医院和病种。

　　-内部资料公开，医院压力增大

　　十几年来，单病种住院费用和平均住院日一直是各个医院医疗技术、质量评比的内部参考资料，也是医院自我考核的硬指标。各医院对这种统计指标是很看重的，也一直据此与其他医院找差距。但问题是，长期以来，这些医疗指标一直是医疗界行业内部的事，医院不愿公开。业内人士分析，这主要是因为医院的经济政策是“以药养医”，许多医院靠多做检查、多开贵药来提高收入。实行医保以后，本市几百万参保人员可以自己选择定点医院。选择的标准除了专家教授、地理位置、服务态度、群众口碑以外，收费高低是最重要的一项。因此医院一方面希望通过降低住院费用和缩短平均住院日来吸引更多的患者群，另一方面也给自己增加了压力，那些技术落后、管理不行的医院日子肯定越来越不好过。