□本报记者施波涛王凌云

　　医疗保险被称为“世界性难题”。在我国如何解决好这道难题，记者采访了中国社会科学院研究员王延中，请他就此发表一下看法。

　　王延忠说，之所以医疗保险被称为“世界性难题”，因为它不仅涉及到参保人和医疗 保险机构之间的关系，还必须受制于医疗服务的生产者、流通者和提供者。由于参保人与医疗服务提供者在某些方面的利益具有一致性，加上医疗服务提供者具有信息优势和医疗消费的主动性，使医疗保险机构很难控制整个医疗服务流程中的费用问题，为医疗保险基金的健康持续运营留下很大的隐患。

　　对我国来说，建立新的医疗保险制度固然是“医疗保险社会化”的客观要求，也符合医疗保险的“大数定律”。但与公费医疗和劳保医疗相比，基本医疗保险制度不仅要求职工个人缴纳一定比例的费用，而且只保障“基本疾病”的“基本医疗”，报销比例并不高。这对广大职工来讲意味着过去比较高水平的医疗福利待遇的某种降低，导致相当数量的能够实行劳保医疗及公费医疗的职工对新制度热情不高。

　　对于医疗服务提供者来说，实行定点医疗意味着医疗保险机构要加强医疗费用的控制和监督，过去的“大处方”和“虚假”处方将受到一定程度的限制，其积极性也不高。同时，由于医疗卫生资源增长过快，在一定程度上超过有支付能力的需求，配置结构不合理，导致部分资源闲置甚至浪费。新医疗保险制将进一步压缩超过有支付能力的医疗卫生服务的供给。医疗卫生服务还涉及医药产品的生产、流通各个环节，医疗保险制度对整个医疗产业都有较大影响。

　　王延中认为，鉴于医疗保险的复杂性，为便于今后工作的顺利进行，有必要认真总结思考近年来我国在推广该项制度方面的经验教训，在此基础上继续完善城镇职工基本医疗保险制度的有关政策。首先，要继续坚持改革的方向。其次，要继续坚持已经明确了新型医疗保险制度的一些基本原则。比如，医疗保险要打破机关事业与企业之间、不同所有制企业之间的界限，实行社会化、属地化、公平化管理的原则；医疗社会保险水平与经济发展水平及各方面承受能力相适应的原则；社会基本医疗保险费用由用人单位、职工个人与政府三方合理负担的原则；医疗费用支付和管理实行社会统筹与个人账户相结合的原则；加强对医疗社会保险基金监督管理的原则；医药体制、医疗机构要进行配套改革的原则；多种医疗保险形式并存、并相互配合的原则。再次，要继续探索控制医疗费用膨胀、节约医疗费用、减少浪费的有效办法和措施，这是新医疗保险制度可持续发展的经济前提。

　　从完善有关政策的角度考虑，近期内应采取以下几个方面的措施。一是采取积极措施解决企业交费难的问题。二是加快医疗保险立法步伐，强化医疗保险基金征集的法律保障，保证医疗保险基金有长期、稳定的来源。同时，用法律手段协调好各方面的利益关系，保证医疗保险系统的正常运转。三是加强医疗保险基金的管理和监督机制。四是加强医疗保险管理信息系统建设的现代化步伐，为强化医疗保险的管理监督奠定良好的物质基础。五是完善“通账结合”模式，建立控制医患双方节约医疗费用的基金管理机制。六是完善多层次医疗保障体系。基本医疗保险仅仅解决基本医疗问题。针对不同人群的不同需要，应当在基本医疗保险基础上，建立重大疾病补充医疗保险、特殊人群医疗救济制度、商业医疗保险甚至筹划“护理保险”问题等多层次保障体系。同时，应当考虑把医疗保险与养老、失业、社会救助及社会保障体系建设结合起来进行，以发挥不同社会保障类型的综合作用。八是继续坚持医疗保险、医疗卫生体制、药品生产流通体制三项改革的同步进行，以我国加入WTO为契机，在医疗保险和医疗服务等方面完善竞争机制，打破医疗垄断，促进医疗竞争，通过医疗卫生规划和医疗竞争优化配置医疗卫生资源，比如采取医药分开、规范医疗机构行为、整顿药品流通秩序和药品安全质量管理。

　　《市场报》(2002年06月28日第三版)

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