“再给议员们一个月时间，否则我们将开始行动”

　　本报驻美国记者 鞠辉

　　美国总统奥巴马2月25日在华盛顿主持召开旨在推动医疗改革立法的两党议员峰会。这场峰会传达的最重要信息就是，在经过了长达1年多的毫无结果的反复磋商和讨价还价之后，奥巴马终于决定出手。无论能否赢得共和党的支持，他都要推动国会迅速进入医疗改革立法程序。

　　特别峰会成了一场政治秀

　　美国总统就一项议案召集众多两党议员举行现场直播的特别峰会，在美国历史上实属罕见。这一方面表明奥巴马对医疗改革问题的重视，另一方面也再次凸显了本届美国政府的公关技巧。

　　白宫此前对这场空前的特别峰会进行了充分的舆论宣传，释放出奥巴马对通过峰会弥合两党分歧以推动改革步伐的热切期待。白宫发言人吉布斯25日对早间新闻节目说，总统奥巴马“急切地”想听取共和党人的意见，并把他们的合理建议更多地整合到政府提出的医改版本当中。但大多数两党议员和分析人士都对此不抱希望。峰会前夕，国会参议院民主党议员多德公开表示，如果共和党人还是抱着顽固想法不放，这场会议就不会有什么结果。而参议院共和党领袖麦康奈尔则针锋相对地指出，议员们不可能达成一项协议，除非民主党人放弃去年通过的两份改革法案。

　　来自得克萨斯州的共和党参议员约翰·柯宁甚至嘲讽这场峰会不过是一场“政治秀”，没有任何实际意义。两党之间在医改问题上的斗争如此尖锐，以至于共和党方面拒绝了前一天白宫关于增加一名共和党议员参会名额的好意。《纽约时报》分析认为，奥巴马通过这场峰会秀可以实现“一箭三雕”，一是增加决策过程透明度，二是把阻挠医改的帽子戴在共和党的头上，三是团结和巩固立场动摇的民主党人和中间选民。

　　共和党真不给奥巴马面子

　　峰会的进程也验证了很多人的预期。在长达6个小时的冗长讨论中，两党议员各持己见，针锋相对。奥巴马试图通过温和的开场白为会议定下友好协商的基调，但这种气氛很快就被打破。

　　共和党参议员拉马尔·亚历山大首先发难，他建议国会应该以降低医疗成本为目标，在医改法案上“推倒重来”。他说，共和党愿意与民主党一起一步一步地重新起草一份新的医改法案。参议院民主党领袖哈里·里德马上反驳说，目前的医改版本已经吸收了很多来自共和党的意见，共和党人有批评和反对的权利，但也要负起改善议案的责任。

　　奥巴马与麦凯恩这对“老冤家”也再度上演竞选辩论式的交锋。麦凯恩滔滔不绝地指责奥巴马和民主党一直在医改问题上“暗箱操作”，并且依仗国会席位优势强行表决通过医改提案。奥巴马则提醒他的昔日对手：“总统大选早就结束了，民众现在关心的是我们如何给他们以实际帮助。”奥巴马在峰会结束时的总结发言中坦言，一个两党共同支持的医改方案恐怕难以诞生。

　　奥巴马携新版本站到前台

　　医疗改革是奥巴马的施政重点之一，其地位甚至可与经济复苏相比。就职以来，他积极推动国会讨论并制订医改方案。从政治运作手法上，上任头一年的奥巴马宁愿身居幕后，把舞台让给国会。奥巴马本人及其政府的高官则通过频繁地与国会两党议员私下会面和小范围会谈以弥合分歧。但经过长达1年的无休止磋商和争论，奥巴马发现，尽管国会两院相继表决通过了两个版本的医改提案，但由于缺乏有效的组织领导和共和党的坚决反对，依靠国会自身根本无法在短期内落实医改。

　　更加令人担忧的是，随着民主党在参议院失去绝对多数优势以及民意支持率的严重下挫，经过艰苦努力得来的医改立法成果正面临流产危险。

　　面对困境，国会民主党人也希望奥巴马负起领导的责任。因此，在新的一年，奥巴马明显调整了战略，从幕后走上了前台。2月22日，白宫网站公布了“总统版医改方案”。新方案综合了国会两院关于扩大医保覆盖范围、减轻政府财政负担及削减医疗开支等三大原则，但取消了政府参与医保市场的提议，转而提出设立“医疗保险费率管理局”，以加强对美国保险业的监管。

　　新方案预计耗资9500亿美元，这一数字介于参院建议的8700亿美元和众院建议的1万亿美元之间。白宫指出，奥巴马政府的医改方案将大幅度削减美国的财政赤字，预计在实施后第一个10年内将使美国政府的预算赤字减少1000亿美元，在第二个10年内减少约1万亿美元。

　　在25日的特别峰会上，奥巴马亲自为其“医改新版本”辩护。他说，新方案整合了两院版本的主要成果，不仅可以实现“应保尽保，平等参保”的目标，而且不会增加政府的长期财政赤字和民众的保费支出，是到目前为止最好的方案。奥巴马在会议结尾的发言中用前所未有的强硬口吻表示：“我们不能像婴儿学步那样从头再来，也不能再在无谓的辩论中浪费时间，美国民众不能再承受另一个50年的痛苦等待。”他对国会下了“最后通牒”：“再给议员们1个月的时间来达成共识，否则我们将开始行动，就让今年11月的中期选举来评判我们的是非。”

　　奥巴马医改仍面临两难局面

　　由于在马萨诸塞州参议员竞选中的失利，民主党将无法依靠其在参议院60席的绝对多数优势轻易通过医改立法。但法律专家表示，奥巴马政府仍然可以通过援引1974年生效的“和解”程序，在获得简单多数赞成的情况下强行“闯关”。

　　这项程序主要适用于国会预算提案，其目的在于限制少数议员通过“冗长演说”和无休止的辩论阻挠预算法案通过，对多数党有利。因此，即使共和党坚决抵制，民主党也可以通过“和解”程序表决通过最终医改法案，并送交奥巴马签署生效。参议院民主党领袖里德在25日的峰会上已经为此埋下伏笔，他指出共和党过去曾21次在重大法案中引用这项程序。

　　尽管如此，奥巴马仍然面临两难的处境。威斯康辛大学政治学教授富兰克林分析认为，由于目前民调显示有接近一半的美国人不赞成医改方案，没有民意的有力支持，就算奥巴马和民主党强行通过医改法案，这也将成为共和党在今年中期选举中的一个很有力的武器。相反，由于民主党在国会占据优势，医保改革又是奥巴马的施政重点，如果最后一无所获，则会显示出奥巴马政府和民主党的施政无能。此外，动用“和解”程序需要民主党内部团结一致，由于不少民主党议员顾及中期选举因素而立场动摇，所以，这个过程也存在很大的变数。

　　这场轰轰烈烈的医疗改革不仅关系美国百姓的健康和利益集团的腰包，更牵动着很多人的政治命运，这场错综复杂的博弈如何收场仍有待观察。

　　本报华盛顿2月27日电

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