导读：美国企业研究所医疗政策的专家斯科特-戈特里布(Scott Gottlieb)12日在《华尔街日报》发表文章表示，奥巴马医改计划会使医生收入下降而且行医成本提高，该计划不仅不能修复医疗保险支付系统存在的结构性缺点，还会产生更多问题。

　　以下是文章概要：

　　奥巴马的医疗改革计划的核心是一项由纳税人提供资金、由政府管理的保险计划，该计划向所有人开放。这一采用医疗保险模式的“公共选择”将很快成为一项主要的健康保险计划，这就是其政治目的。

　　共和党人和民主党人一致认为，目前政府的医疗保险计划存在缺点。然而，奥巴马总统集中管理政府保险的计划会加剧医疗保险问题，因为该计划会削减初级医疗提供者的收入和扭曲医生的收入机制。

　　像医疗保险一样， 该“公共选择”将利用对购买的影响力和政治影响力来向医生支付较低价格。平均而言，用医疗保险看病向医生支付的价格比用私人保健计划看病低20%至30%。

　　医疗保健政策研究和咨询公司Lewin Group估计，如果该“公共选择”对所有人开放并且看病费用与医疗保险相同，该计划的参与人数将达到1.31亿人。若病人按照该计划支付看病费用，医生收入将下降多达15%至20%。

　　医生收入下降的同时，行医成本也将更昂贵，这会对医生、特别是工作繁忙并且利润率较低的初级保健医生造成双重打击。对于大多数医生来说，奥巴马医改计划提供的补贴不足以弥补行医成本的提高。

　　不论如何，将有更多医生不再接受新病人，特别是有医疗补助等可以降低费用支付的病人。有些医生将完全不参与医改计划，将“仅收现金”。如果太多的医生采取这种做法，政府可以像加拿大一样，取消只为用私人保健计划看病的医生的行医资格。

　　那么，我们应如何改革不完善的医疗保健制度？奥巴马总统应该修正支付系统并改善激励机制，而不是采取削减医生收入的做法。这个问题经过多年努力后，仍没有什么明显的效果。不过同时，私人保健计划在支付改革方面却取得了长足进展。

　　私人保健计划对医生支付的费用已经超过了医疗保险。普华永道近期对美国10家最大商业保险计划的调查研究发现，其中8家根据表现向医生支付酬劳，这10家都在致力于改善医生行医质量。

　　有许多方法可以替代奥巴马总统的医改计划，并且限制政府对医生和病人之间私人交易的管理。

　　还有其他举措能够修复我们支付系统存在的结构性缺点，在没有政府控制的基础上提高保险的支付能力。而将像医疗保险一样的“公共选择”却会加剧这种缺点。政府加强对医生和医生酬劳的控制只会产生更多问题。(宁弦)

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