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医改基本药物制度或引发市场洗牌
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□本报记者 邢佰英
北京大学医改方案征求意见稿的执笔人李玲透露，政府有关部门试图借基本药物制度的建设净化医药行业，改变散、乱、差的现状。因此，基本药物制度中的药品定价和招标方式成为业界关注重点，或导致医药市场重新洗牌。
“两会”步伐渐近，此前被预期在“两会”前有望亮相的医改各项配套方案仍按兵不动。有消息称，基本药物的定价方式有可能从原来统一定价方式改为实施国家指导价，由各省在招标采购过程中确定最终价格。
一位医药专家认为，在基本药物目录的制定过程中，一直存在类似定价方式的呼声，也不排除实施这种定价方式的可能，但总体而言，政府相关部门对基本药物价格的控制不会有太大的松动。
基本药物定价成关键
中国证券报记者了解到，在基本药物目录最终确定之前，很多制药企业正千方百计将药品“挤”进目录。因为对于很多中小制药企业来说，能否进入该目录在某种程度上决定了公司未来的生死存亡。
而对于药品进入目录几无悬念的医药企业来说，也并不是高枕无忧，基本药物的价格最终如何确定牵动着企业的神经。
中国医药企业管理协会常务副会长于明德表示，目前，尚没有听说实行国家指导价的消息，这种定价方式实际上意味着引入竞争定价，在国家指导价格范畴内的竞争性定价。
卫生部医政司原司长、资深医院管理专家于宗河认为，政府对药物价格的控制不会有太大松动，如果对基本药物价格的控制不够严格，将无法压缩流通环节的灰色利益链，预计以后所有药品的价格都有望趋向于国家统一定价。
国泰君安研究员倪文昊认为，实行国家指导价的做法以前就曾实施过，如发改委制定的药品最高零售价，但这并不代表基本药品的价格将放开。但如果允许各省通过招标采购确定药品价格的话，本省内的药厂的游说力量可能有明显效果。
此前，业界对基本药物价格的定价预期是药品成本价加上药厂的利润空间，这样可以最大限度地压缩药品流通中间环节产生的成本，给患者带来实惠。但究竟实行怎样的定价政策，将切实影响药厂的利益。
中信建投研究员周鸣杰认为，若实行国家指导价，对医药企业来说，市场集中度的提高速度有望延缓，中小企业能有喘息的时间。
南京医药(600713)内部人士表示，对于医药企业来说，政策制定者能否切实根据医药行业的药品生产环节来定价至关重要，如果定价不能反映生产成本，企业无利可图，无论是哪一种定价方式，都很难落实。
目录将冲击医药市场
一位医药专家表示，基本药物制度和药品招标制度将对医药生产企业和医药流通企业产生重大影响，很可能带来医药市场的重新洗牌。甚至有观点认为，如果基本药品目录能够严格执行下去的话，目前全国五六千家制药企业，有可能死掉两千家，政府很大程度上也是借助基本药品目录来提高行业的集中度。
周鸣杰认为，基本药品目录都是涵盖百姓常见疾病的药品，高端的药品以及研发时间较短的药品不大可能会列入目录内。对于大多数普药来说，由于单一品种的生产厂家很多，不少药品的毛利率及价格都不会很高，对于这些药品生产厂家来说，如果能够入选到目录中去，则意味着很大程度上帮该厂家消灭了竞争对手。
记者了解到，目前，只拥有一两个普药品种，依靠与医院打好关系而生存的制药企业很多，这些小企业在医改推行的过程中将首当其冲被淘汰掉。许多外资企业也早已嗅到了这种气氛，最近纷纷转向进攻OTC市场了，相比较其他药品，非处方药品受医改的影响较小。
有分析人士表示，基本药物制度的落实效果将直接取决于政府的态度和决心。如今，加快建立国家基本药物制度已经写入了2009年卫生部卫生工作要点中。文件指出，组建国家基本药物委员会，建立国家基本药物目录遴选、定期调整和部门协同工作机制，制订并颁布国家基本药物目录（2009版）。
招标采购新规将净化流通环节
对于医改方案中提到的基本药物实行定点生产、定点配送的做法，业界一直有“回归计划经济”的质疑。在医改配套细则出台之前，这些细节都正处于不断修正中，业界也猜测纷纷。
中国证券报记者从接近政策制定者的消息人士获悉，在即将公布的医改配套细则中，对于纳入基本药物目录的药品，政府有可能对每个药品品种都进行全国招标，每个单一品种只招五六家企业，对于运输比较方便的药品，如制剂，将实行全国统一招标，在全国范围内招标五六家企业生产即可；对于运输半径较小的药品，如针剂，很可能几个省绑定来招标。
对于招标制度的修正，卫生部等六部门不久前联合出台的《关于进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》，其中明确指出，企业向医疗机构直接配送，原则上只允许委托一次。
分析人士认为，这一规定将会对药品流通领域长期存在的“多重委托”等不规范行为起到有效的遏制作用，比如很多“挂靠”、“借壳经营”的私人药贩（小公司）因此将面临生存挑战。
目前很多医药流通企业实际上都没有物流配送的能力，其大多数时间是用于帮助药企做招投标工作以及公关工作，而目前流通企业数量过多也一定程度上是由招投标政策滋生的。
记者了解到，目前该《意见》尚未执行，部分地区的实施细则有待出炉，但流通企业人士表示，如果该招标新规严格落实，将有大批中小流通企业面临倒闭。
制度落实存在挑战
日前，卫生部部长陈竺在香港基本药物制度介绍会上指出，建立国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革的一项新的重大举措，但如何建立这个制度，真正实现“为人民群众提供安全有效、优质价廉的药品”，仍然面临挑战。
在国泰君安研究员易镜明看来，这个挑战包括目录内的药物如何定价、在筛选药品时如何平衡中西药品种、如何保证企业一定的利润空间，如何平衡药企、流通商、医院、患者多方利益等多个问题。
易镜明表示，目前，基本药物的定价将是非常复杂的工程，因为药品本来就名目繁多，价格和毛利率的差异非常大，在对药品价格统一限定的过程中，要考虑到企业的合理利润空间。
此外，对于进入目录的药品生产商来说，未来将面临广阔的市场空间，但对于同一种品种的其他未进入目录的药品生产商来说，销量要锐减，因此，对于目录之外的药品该如何定价、与目录内的药品的差价处于怎样的水平，都需要政策制定者充分考虑。
北京一家医院院长表示，曾向卫生部基本药物司的有关人士了解过相关情况，但并未得知详细的情况。他计划先了解试点地区的情况，等待基本药物制度的出台。
李玲认为，此前医改失败的教训证明了单纯实施招标采购或药品降价等措施来改革医疗体制是没有效果的，即将出台的医改配套方案中，需要建立完整的产供销完整链条的规范制度。
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