公立医院或向社会资本融资

　　本报记者 包兴安

　　有专家建议，关于公立医院筹资机制，现有公立医院15%可由社会资本进行整合，并将这一比例作为对社会资本进入医疗领域的一种限制。

　　对此，卫生部官员毛群安在日前举行的新闻发布会上回应说，关于公立医院的筹资，专家以及各个方面对意见比较趋于一致，公立医院应该考虑进行分类。至于如何构成，比例多少问题，这需要通过试点。

　　据记者了解，我国卫生总费用占GDP的约5%，已接近发展中国家的上限，但结构不合理。政府支出不到17%，个人是54%，企业是29%。

　　分析人士指出，政府支出，具有分散风险、再分配和控制成本的作用。

　　国务院医改协调小组、北大课题组负责人李玲教授认为，卫生总费用应控制在GDP的6%以内，结构上逐渐增加政府投入，降低个人支出。

　　李玲建议，参照发展中国家平均水平，政府支出至少应该占到卫生总费用的40%。现在政府投入不到2000亿，应要增加1500亿-2000亿元。

　　或许，在医疗服务提供上开放市场准入，允许非国有资本进入，似乎是引入资本的另一种思路。

　　李玲认为，在充分利用原有的公营医疗系统的优势，政府应对非国有资本进行重组和改进，使公立医院、合资医院、私立医院都可以存在于市场。这样一来，合理的竞争模式应当是付费方，即政府或社会保险争夺医疗资源的有管理的竞争。

　　复旦大学经济学院的蔡江南教授则认为，可以采取病人直接支付或由医疗保险支付的方式来融资。

　　他进一步解释，医疗保险可以细分为个人保险、企业保险、社会保险和政府保险。这些不同的支付方式，以不同的比重，组成多样化的筹资结构。资金来源的范围越广，医疗费用风险分担的人群面越广，筹资的公平性便越高。

　　一直呼吁公立医院融资应多元化的医药卫生管理学院博士研究生张佳慧认为，今后筹资的主渠道，仍可能以有限的政府投入和全民医保严格付费机制下的医疗服务收入为主。

　　所以需要广开渠道，动员社会资本参与到公立医院的建设和发展中来，如社会捐赠、银行贷款、项目融资、公私合营、民营资本改组重构等。

　　不过，目前，青岛市公立医院先行一小步，正谋划利用社会资本来解决融资问题。青岛市卫生局副局长魏仁敏透露，日前，由青岛市卫生局起草的《青岛市卫生局直属单位对外经济活动管理办法(暂行)》已经进入最后讨论阶段。

　　魏仁敏表示，出台《办法》正是要保证融资过程中，使医院控制权、国有资产流失等问题不会发生。

　　事实上，在医疗服务发达国家，由社会资本参与乃至主导公益医院，是普遍现象。美国占其医院总数85%的非营利性公益医院，除了30%是由政府投资建立的公立医院外，其他55%均是由社会资本建立的民营医院。

　　有分析人士认为，此次医药改革，特别是改变公立医院融资，涉及到上市公司的影响主要是生产青霉素类和头孢类抗生素的华北制药、哈药集团、鲁抗医药。这些生产类质优上市公司可以通过兼并中小企业获得进一步发展。