医疗体制改革箭上弦

　　

PHOTOTEX图片本报记者 周明 北京报道

　　卫生部、发改委、财政部、劳动保障部等11部委，近期已就中国医改最终方向成立了高层级的医疗体制改革协调小组。还有消息称，医改大方案在今年底或明年初即可出台。

　　可以说，医疗体制改革已经“箭在弦上”，目前亟待回答的是将建立一种什么样的 医疗体制。专家提出，分层次的医疗保障体系是可行的途径。

　　多元化实现低水平覆盖

　　对外经贸大学金融学院教授丁建臣认为，在中国现有条件下，最基本的目标是“绝大多数人都能看得起病”，也就是低水平覆盖。他认为，医疗保障体制改革属于社会保障的焦点与核心，所以在讨论框架之前需要先确定出发点。

　　截至2005年年底，我国医疗保障覆盖的人数只有13783万人，医疗保障覆盖率仅有一成多。因此，我国医疗体制改革的首要目标应是提高医疗保障覆盖率。

　　有了明确的目标，还需要实现的途径。财政部财科所所长贾康认为，不能由政府一家来包办医疗机构，多元化的投资可能成为医疗体制改革的一个“可选项”。他说，将医院的资产股本化，吸引民间资本参股的模式值得探索。

　　有专家指出，根据“低水平广覆盖”的原则，社区医院和农村医疗体系将成为下一步发展的重点。但是，众多的医疗机构很难由各级政府解决，所以鼓励社会力量投入成为首选之路，而民营资本进入中小医院也将因此“水到渠成”。

　　从《中国保险业发展“十一五”规划纲要》中可以看到，“今后五年我国保险业要在医疗卫生体制改革中发挥重要作用，支持相关保险机构投资医疗机构。”业内专家指出，保险资金有望成为投资医疗机构的重要“拓荒者”。

　　征收国民

医疗保险税

　　丁建臣表示，“穷人和富人、官员和民众”在医疗保障体制上都应该是平等的主体，作为公共产品的医疗保障体制，更应该体现“无差别”。而实现这种“无差别”的一条重要途径是征收“国民医疗保险税”。

　　他提出，通过税收方式筹集的医疗保障资金能够保证投入的持续性、固定性和长期性，还可以通过差别税率或累进税率达到“对穷人少征税，对富人多征税”，筹集到的资金可以用于广泛的医疗投入。“如果开征国民医疗保险税，全国每年能够筹集到2000亿—3000亿元，这将大大缓解医疗投入不足的问题”，丁建臣认为这种制度安排能够使绝大多数人看得起病。

　　在这种税制建立之后，每个人在就诊时将只需承担20%—30%的费用。丁建臣表示，还可以通过对少数人群的税收减免实现进一步的公平。通过税收手段可保证穷人缴纳较少的税负，达到少花钱就能治病的目标；富人承担了较多税负，但他们也可以享受到高端医疗服务。

　　他说，穷人可以在社区医院、公立医院就诊，而富人可以在私立医院等高端医疗机构得到救治。

　　丁建臣还提出，改革目前的公费医疗制度，通过提高医生待遇，建立非盈利性质的公立医院，重塑医德、医风都是医改的重要方面。

　　建立多层次医疗体系

　　财政部财科所所长贾康则认为，分层次的医疗保障体系是目前

医疗改革的可行途径。他认为，应该将公共医疗和高端医疗加以适当区分，“政府要集中精力把公共医疗体系建设好”。通过公共医疗体系解决大多数人的医疗问题，通过少数高端医疗机构为少数人提供医疗服务。

　　对目前流行的“要组建平民医院”的提法，贾康表示质疑。他说，“公立医院本身就是平民医院，如果希望享受更好的医疗待遇，可以去私立医院。”

　　对于医疗保障制度，有专家提出了“三个层次”的设想，即“基本医疗服务保障制度”+“社会医疗保险制度”+“商业医疗保险”。从目前的国情看，以

社会保险来承担“大病”风险，如果还嫌不够的一部分人可以再加上商业保险，这样可以分担基本医疗服务的负担。也许这种做法更能使全民医疗服务容易实现。