医药卫生：政府投入 医改带来公司增长

　　中信证券 姚杰

　　事项：

　　12月26日，在十届全国人大第三十一次常委会上，卫生部部长陈竺受国务院委托，报告了城乡医疗卫生体制改革的情况。

　　评论：

　　从2006年8月开始，由国家发改委和卫生部牵头，协调16个部门，共同研究医药卫生体制改革的重大问题，目前已经初步确定了基本思路和总体框架。

　　深化医药卫生体制改革的总体目标是建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，努力缓解城乡、地区、不同收入群众之间基本医疗卫生服务差距扩大的趋势，有效缓解人民群众看病就医突出问题。到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

　　这个基本医疗卫生制度包括四个体系：完善和加强公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。其中，在公共卫生服务体系方面，强调要促进城乡居民享有均等的公共卫生服务；在医疗服务体系方面，要坚持以公立医疗机构为主、非公医疗机构共同发展，还要充分发挥中医药的独特作用。

　　报告明确了当前医药卫生体制改革的工作重点：

　　第一，强化政府责任和投入，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民提供均等服务。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人付费或通过商业健康保险支付。建立和完善政府卫生投入机制，合理划分中央和地方政府卫生投入责任。中央和地方都要大幅度增加卫生投入。政府新增卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障。第二，加强农村和城市社区医疗卫生服务体系建设。在农村，要建立三级医疗卫生服务网络：以县医院为龙头、乡镇医院为骨干、村卫生室为基础。在城市，要建立和完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。社区医院主要是为居民提供疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的基本医疗服务；大医院要承担急危重症和疑难病症的诊疗以及在教研、培训等方面的骨干作用。要逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。值得注意的是，报告表示，公共卫生机构要实行全额预算管理，维护公益性质。

　　第三，改革医院管理体制和运行机制，积极推行医疗机构属地化全行业管理。所有医疗机构均由当地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。依法整治医疗广告过多过滥、误导欺骗患者的问题，严厉打击各种危害人民群众身体健康和生命安全的违法行为。公立医院要遵循公益性质和社会效益原则。逐步取消以药补医机制，切断医院运行与药品销售的利益联系，降低药品价格。采取增加财政补助、适当提高医疗服务价格等措施，完善公立医院补偿机制。

　　第四，加快多层次医疗保障体系建设。目前我国已初步形成基本医疗保险体系框架，主要由五项制度构成。(1)新型农村合作医疗制度。从2003年开始试点，目前全国2448个县(市、区)已基本建立了新型农村合作医疗制度，覆盖7.3亿农民，参合率达85.9%。到2008年底，新型农村合作医疗基本覆盖到所有农村，并逐步提高筹资水平和报销比例，减轻个人负担。(2)城镇职工基本医疗保险。目前覆盖1.7亿城镇居民，2006年筹资额达到1747亿元。(3)城镇居民基本医疗保险。2007年下半年在79个城市启动试点，2008年要扩大到50%左右的城市，2009年将达到80%左右的城市，并于2010年基本覆盖所有城镇未就业居民。(4)医疗救助制度。此制度将逐渐完善。2007年救助资金总规模达71.2亿元。2006年全国农村医疗救助支出资金15亿元，救助1823万人次；城市医疗救助支出资金10亿元，救助211万人次。(5)商业健康保险。未来将得到积极发展。2006年，开展商业健康保险的公司已达82家，保费总额达376亿元。特别值得一提的是，2008年政府将提高对新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的财政补助水平，财政补助标准将从现行的40元提高到80元，其中中央财政补助标准从20元提高到40元。

　　第五，建立国家基本药物制度。中央政府制定国家基本药物目录，建立基本药物生产供应体系，实行招标定点生产或集中采购直接配送等方式，确保基本药物的生产供应，规范基本药物使用。完善药品储备制度，保障群众基本用药。

　　第六，加强卫生人才队伍建设。重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养、输送和吸收。优化医务人员执业环境，努力构建健康和谐的医患关系。

　　陈竺指出，当前医药卫生和食品药品监管工作仍存在以下突出矛盾和问题：一、医疗卫生公益性质淡化。二、卫生资源配置失衡。三、中医药的优势还未得到充分发挥。四、医疗保障制度不够完善。五、食品安全深层次问题有待进一步解决。六、药品安全存在风险和隐患。存在上述问题的原因是多方面的，有体制性、机制性和结构性、历史性问题，有群众卫生保健需求和食品药品安全意识快速提高，但医疗卫生服务、医疗保障制度和食品药品行业发展水平相对滞后的矛盾，也有政府部门在监管理念、管理方式和工作手段等方面不适应社会主义市场经济新要求的问题。

　　我们认为，陈竺部长所做的医改报告完全印证了我们对医改的分析与判断。在此，再次重申我们的观点：

　　1、医改势在必行，并将对行业产生深远影响。新的医改方案必将在2008年出台，并将对医药行业产生深刻影响，我们称之为：“2008年，医改亮剑”。

　　2、政府将加大在医疗卫生方面的投入，既补贴供方，也补贴需方。对供方的补贴目的在于坚持医疗的公益性及控制药品价格与费用。补贴需方则强调医疗保障。尤其是，政府对需方的补贴正在翻倍提高。

　　3、对需方补贴的提高将释放人们原来被压抑的医疗保健需求，带来医药市场的快速增长。

　　4、医改中低端医疗市场将更为受益。这是因为，政府新增卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障。在农村和城镇社区的基层医疗主要提供疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的基本医疗服务，而大医院主要承担急危重症和疑难病症的诊疗以及在教研、培训等方面的骨干作用。随着逐步实现的社区首诊、分级医疗和双向转诊，低端基层医疗市场的容量会迅速提高。因此，在医改中低端医疗市场将更为受益。国家基本药物与定点生产制度的实施，将使相关公司受益。

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