奥巴马政府的医疗保险政见终于在国会被通过，使其成为数十年来第一个历经考验而在这个问题上成功的民主党总统，因此奥巴马本人可以欢庆自己政治上的一次大胜利。

　　20世纪30年代起，诸多民主党总统，从罗斯福、杜鲁门，到肯尼迪、克林顿等都在这个问题上无功而返。另一方面，那些过去没有享受到美国医疗保险的3200万美国穷人也可以称颂奥巴马为自己的福星。同时，这个议案的通过，也使得美国的医疗保险覆盖率从85%上升至95%，向全民医保跨出了最后一步。

　　从民主党的理念上来说，这次医疗保险方案实现了美国社会的公民权利由公民的基本权利(诸如集会和结社的自由、言论信仰的自由等)，到政治权利(例如普选以及选举权和被选举权等)，再到社会权利即全面公正享受社会发展成果(如福利权利)的三个阶段的最后一次跨越。从这个意义上来说，至少从表面上来说，从民主党的角度来说，美国通过医保法案，算得上是一个好事情。

　　然而，奥巴马极力通过的这个医疗保险议案实际上带给美国和西方社会的，才长远来看，可能还是弊大于利的。

　　先从公民权利来说，完全享受三个权利是现代社会的人类文明的标志，但是享受福利权利，却不能通过福利上的极端的方式来得到保障。奥巴马立誓要保证公民的三个权利，就应该在社会上建立公正的环境和制度，保证没有任何人能够凭借制度来剥夺他人的权利，并且保障任何人受到不公正的待遇后可以公正的主张权利和申述冤情；应该保障最穷的人和失去工作能力的人，不至于饿死冻死、不至于被非绝症夺去生命。但是认为保障权利就是政府包起一切人的生老病死、特别是保障一切人在任何条件下都生活的富足和体面，那就是走向了极端。奥巴马的这次医改，就有这种政府包揽一切的思想，实际上就是“大政府”的思想，也是一种变相的剥夺。

　　这个方案，无非还是一个花钱的议案，而且还是一个征税弥补福利开支的办法。美国国会预算办公室评估显示，新方案在未来10年内将耗资9400亿美元。虽然国会预算办公室预计，在该法案生效后的第一个10年内有望使政府预算赤字减少约1380亿美元，在第二个10年内减少约1.2万亿美元。但是这是一个比较理想化的画饼充饥的预算方案，未来的预算可能会超支。另外，这次医改的费用，仍然是主要通过征收新费用、新税项等措施来筹集的。因此，在美国爆发严重的经济危机后，在经济面临根本转型和美国人生活方式需要彻底改变的压力下，这个方案显示的美国仍然有税收膨胀和预算膨胀的趋势。所以，虽然孤立地看，奥巴马的医改方案是个好事情，但是综合长远的来看却不是一个好兆头。

　　今年，奥巴马公布美国2010年财年预算赤字将达创纪录的1.56万亿美元，超过美国2009年的预算赤字1.42万亿美元。而美国白宫预计，未来10年的预算赤字将总计达到8.532万亿美元。在2009年，美国国债就已经突破了12万亿美元。据计算，未来75年美国未作拨备的社会保障计划负债已上升至51万亿美元。因此，奥巴马政府在没有任何消减美国赤字的有效方法和计划的情况下，继续推进极为刚性化的社会福利措施，也让未来美国的债务和赤字负担更为沉重，未来美国领导人和人民的选择余地更小。

　　奥巴马的这个医改方案，让美国在福利社会的道路上，已经走上了不可逆转的方向。美国经济近些年来逐渐丧失竞争力，服务业过度膨胀，经济出现空心化现象，虽说有产业升级的因素，但是与美国国民各种形式的福利过高有关。如果美国任由社会福利化倾向演化下去，那么其未来的经济转型和经济再平衡、发展新经济都将遇到巨大的困难。而这些年来欧洲在经济发展、技术革新方面已经落后于美国和世界，很大的原因就在于整个社会福利化、国民懒惰化，经济和社会已经丧失了活力。这次欧洲的赤字和债务危机扩散，就与整个社会福利化有很大关系。 (作者单位：东航国际金融)