南京中医药大学教授：“小经方”解决医疗“大难题”

　　南京中医药大学教授黄煌：

　　“小经方”解决医疗“大难题”

　　来源：经济参考报

　　□记者 王奇 王小波 南京报道

　　从生活中的一道肉汤，到传承千年的中医文化；从一张简单便宜的药方，到影响全球的制药产业；从关注孩子健康的妈妈，到关系国民福祉的医疗改革……

　　5月的一个下午，刚刚结束义诊的南京中医药大学教授、博士生导师黄煌接受了《经济参考报》记者的独家专访。面对记者，这位拥有丰富临床和研究经历的学者侃侃而谈，对与经方相关的信息更是信手拈来。

　　从事中医工作45年，黄煌教授的学术观点鲜明且有新意，具有很强的实用性，对于经方研究的多本著作更是被翻译成多种语言，在国际范围内广受好评，对于经方、中医药的传播产生了积极作用。

　　规范“生活气息” 中医会有更大空间

　　经方，人称经典之方，古代经验之方。黄煌说，经方一词，包含经纬规范之意。这些经方，主要是指记载在《伤寒论》《金匮要略》等经典著作中的古代配方。

　　“中医就是生活的医学。”相对于西方医学用词的科学、精准，黄煌认为，中医的语言是生活化的，是自然的，因此，由于时代和地域的不同，中医的名词术语会存在较大的“歧义”。如阴虚、阳虚、脾虚、肾虚、寒热、虚实等这些专业术语，每个人的理解和感受会有所不同。中医名词术语的这种歧义性，在一定程度上阻碍了现代中医的传承与传播，“我们需要进行有效的语言转换，说出一种现代人听得懂、用得上的中医话语，实现中医药文化的现代传播与国际化。”

　　如何转换？黄煌认为，需要从经方入手，从方和药入手。

　　“经方最大优点就是规范，不仅处方构成规范，适用症也很明确，许多经典的原文虽然文字简略，但已经把安全性、有效性的关键指证都说得非常清楚了。如果通过我们来一次现代语言体系的转换，中医是很容易被大众所接受的。”而这也正是近年来黄煌所关注的：通过现代人语言的诠释，建立一个新的经方使用的规范。

　　记者了解到，黄煌对于经方的全新诠释，已经形成了独具特色的“黄氏语言”，他的著作更是被翻译成多种语言，在国际范围内广泛传播，他的课程和讲座，拥有许多粉丝和听众，受到许多临床医生特别是基层医生的追捧和赞扬。

　　2016年10月，黄煌所在的南京中医药大学成立了国内第一个国际经方学院，致力于在国际范围内推广经方。黄煌介绍，在短短一年半的时间内，国际经方学院已经在加拿大、美国、瑞士成立分院，并在英国、新加坡、德国建立教学点。近期又与新西兰中医学院合作，将成立一个分院。而在国内，也和很多医院联合建立工作点，培训临床医生、基层医生，推动经方更多地进入临床应用。

　　对于能够取得这样的成果，黄煌认为，一方面是经方这一传统文化精髓具有极大的魅力，另一方面就是因为“黄氏语言”的规范直观，“因为规范，所以很好理解；因为客观，所以很好掌握。”

　　记者注意到，一些中医爱好者也开始通过多种渠道关注经方。“经方妈妈”就是指一些三四十岁的高学历女性，为了孩子的健康成长、为了家人健康长寿，开始自发学习经方的知识人群。

　　“其实这也是中医生活化的一个体现。中医源自生活，也可以回归生活。我们总说‘食药同源’，也是这个道理。” 黄煌列举了一些“生活气息浓厚”的经方，“桂枝汤是经方中的一张方，只要能熬姜汤，就能熬桂枝汤。桂枝汤中有桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，如果用肉排代替芍药，煮出来就成了满屋飘香的肉汤了。还有一张经方，就叫作‘当归生姜羊肉汤’，听方名，就能闻到羊肉香了！”

　　“对于经方的全新阐释，让其更容易被接受，也让普通民众有机会借助经方形成一种健康的生活方式。”黄煌说，“现在的‘经方妈妈’，或许就是未来千千万万的‘家庭医生’。”

　　直面社会需求培养“能治病”的医生

　　“对中医的培养理念，不要纠缠于师承好还是现代教育好，问题的关键是我们如何培养出大量的‘能治病’的医生。”对于经方的独到理解，也让黄煌对于中医人才的培养观点具有鲜明的特色，他提出“短平快”的中医培养之路：面向大众，培养大众化的医生，以求解决大众看病难、看病贵的难题。

　　2016年2月26日，国务院正式发布《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》。规划纲要提出，到2020年，实现人人基本享有中医药服务。实现这一目标，中医药服务的提供者中医执业医师的数量至关重要。

　　《2016年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》数据显示，2016年末，全国中医类别执业（助理）医师48.2万人，中药师（士）11.7万人。虽然这些数据较上一年有所改善，但仍与“人人基本享有中医药服务”有着不小的差距。

　　“有人说中医院校培养需要七年制、九年制，其实关键不在几年。中医的知识很多，即使是九年也是学不完的，而这么长的时间，临床上的病人是等不了的。”面对当前中医医疗资源供需不平衡的情况，黄煌提出，“在三年甚至是更短的时间内，就培养出能上手的医生。”

　　具体的途径，是对广大基层医生、社区医生进行经方知识规范化的培养，在掌握常见病治疗、预防的基础知识后，便投入临床实践，率先解决治疗常见病的医生资源不足这一最紧迫的问题。

　　对于这样一种直接绕过“复杂难懂”的中医理论，直奔用药治病的医生培养方式，外界存在一些质疑：这样的做法是否忽略了中医最核心、最精华的部分，让中医变了味道？培养出来的医生身上会不会有“后遗症”？

　　面对质疑，黄煌反复强调，经方是中医最规范的部分，但不是中医的全部。从经方入手，并不意味着抛弃中医理论，经方的研究，同样需要翻阅大量文献，积累临床经验。“短平快”关注的是当下亟须解决的“能看病、会看病的医生数量不足”问题。

　　黄煌认为，一方面，传统的思维方式之下，中医入门难耗时长，很多学生望而却步。后继无人会成为更严重的问题，我们需要做的是将更多的人领进门。领进门、喜欢上中医之后，会有大量的时间、大量的机会去学习中医经典、中医理论。

　　另一方面，中医的“不规范”会导致教育内容混乱，不利于中医的传承和发展，更不利于临床的应用。中医的理论、流派很多，但最终交到病人手中的就是一张方。所以，中医的培养，也应该从方入手，从药入手，从最规范的部分入手。

　　此外，经方的“小巧”、高效、低成本对于解决看病贵问题效果更是明显，在基层诊疗中推广经方，也是实实在在的惠民举措。

　　“我们背着太多的东西上路，注定走不快走不远。扔掉东西，轻装上阵，一步一步来。”黄煌再次强调，现在的中医需要有足够的数量，以形成最后的质量。“不会跑步，就要飞，并不合理。精英化的人才始终是被需要的，但一味执着于‘精英化’的培养，不能解决当前最紧迫的问题。”

　　交谈中，黄煌也提出，对于以经方为切入点，还有更深一层的考虑。“如果基层医生大量使用规范化的经方，我们便可以把‘经验’集合起来，就能形成大数据。有了大数据，我们就能建立自己的标准，就能将经方推向国际市场。”

　　打造中国原创的世界级产品

　　日本汉方医学在中医学的基础上发展而来，如今汉方药在国际市场广受好评，但作为中医药的“原产地”，中国的中药制剂在国际的影响力却远远落后。黄煌认为，经方的世界级魅力已经逐步展现，但是中国的经方产业还有功课要做，中国市场的发展，对支撑经方产品走向世界至关重要。

　　“2007年左右，就有国际友人邀请我到国外讲座，介绍经方、介绍中医药。近年来，来自华人的邀约迅速增加。”黄煌说，中国的中医药在国际上的关注度和认可度在逐渐提高，这样的趋势，反映出国际市场对于中医药、对经方的关注和认可，也表明我们对于中医药文化自信的提升。但相比于中医药文化，中国的中药制剂对于国际市场的开拓并不成功。

　　据悉，日本很早就开始了“汉方”的产业化，现在有很多复方汤剂已经做得很精细，而我国国内药企还是以单味药药剂生产居多。

　　采访中，黄煌向记者展示了来自日本和中国台湾、香港的方剂，以及中国内地生产的单味中药制剂。他表示，目前大陆厂商生产的单味制剂，不仅仅是在患者服用的体验上有提升空间，而且单味药剂“调制”而成的“汤剂”可能会因缺少共煎的过程而影响药效或口感。

　　“国内临床上对经方使用量较少，导致制药商没有规模化生产经方制剂的动力。”黄煌分析认为，国内制药商“忽略”经方制剂，是受到国内医院的用药环境的影响，经方用的少，开出的大方、杂方多。解决问题的关键，就是增加临床需求。所以，还是要从临床医生入手，大力推广经方。

　　“这些年来，中国企业丢失国际市场，或者说没有很好地开拓这个市场，是很可惜的。”研究中医药40多年，对于经方产业的发展，黄煌还有着更多的期待：“如果我们能够让世界知道中国有经方，中国有好药材，中国的经方制剂有好的疗效，我们的农民种好道地药材、工人制好精制药品，各国的中医师用好这些经方制剂。那么，我们的子孙后代就可以‘坐地生财’。”

　　从没有地位，到成立南京中医药大学成立国内首个国际经方学院；从一个有“霉味”的旧词，成为一个传遍海内外的热词；从最早的外国人关注居多，到近年来在老百姓中形成“群众基础”……黄煌亲历了“经方”在中医药事业中“重量”的变化。

　　“经方发源于中国，属于人类文明的宝贵遗产。用好经方，可以说是不花钱能治病，花小钱治大病，安全、有效、便宜、可口……老百姓最终会选择经方。”黄煌说，依靠民间的力量，“经方”的临床应用已经初具规模，并且形成了良好的氛围，如果政府能够推动，高校有积极性，大型中医院做表率，制药公司能够将经方制剂做的方便精致，那么经方就可以真正走向世界。

责任编辑：李锋