经济观察网 记者 刘艳 距离深圳市重特大疾病补充医疗保险(下称“重疾险”)2017-2018医保年度参保时间结束还有不到10天的时间。截至到2017年6月19日,2017-2018医保年度深圳市重疾险累计参保528万人,已经超过了去年总的参保人数504万人。而深圳市基本医疗保险的参保人数接近1300万人。

2015年深圳人社局发布《深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法》,至此,深圳市医疗保险形成基本医疗保险、地方补充医疗保险和重疾补充医疗保险的三层次医疗保障体系。

深圳市重疾险由深圳市人社局主办,通过政府采购中标商业保险公司承办运营,保费标准执行中标商业保险公司的投标竞价,合同期限原则上不低于2年。合同期内承办机构的重疾补充医疗保险业务净利润率控制在5%以内。合同期满后,超出部分转入下一个承办机构核算保险费。

这是平安养老保险股份有限公司深圳分公司(下称“平安养老”)第二次中标承办深圳重疾险项目。数据显示,2015-2017两个医保年度累计有990万人参加深圳重疾补充医疗保险,收入是19800万元,截至2017年3月31日,两个医保年度合计赔付23217.76万元,受益人数22617人,单人获赔付最高额为73.48万元。这也意味着中标承办的平安养老亏损3000多万元。而2017-2018年度的缴费标准是29元/人/年,相较上一个医保年度增加了9元。

平安养老险总公司医保运营部总经理汪德纯告诉记者,“今年有望做到盈亏平衡,我们期望这个制度能够具有可持续性,商业公司、政府、参保人三方能够共赢,而投保率提升对可持续性会有所贡献。”

2012年国家发改委、卫生部等六部门联合下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,(下称“意见”)指出大病医保是基本医疗保障制度的拓展和延伸,要求各地区因地制宜,制定开展大病保险的具体方案。鼓励地方不断探索创新,完善大病保险承办准入、退出和监管制度,完善支付制度,引导合理诊疗,建立大病保险长期稳健运行的长效机制。

不过据深圳市人力资源和社会保障局医疗与生育保险处处长孙煌辉介绍,深圳市结合大病医疗保险制度的优点和深圳的实际情况设计出深圳重疾险,有其特殊之处,深圳从2008年之后已经实现了居民、职工医疗保险整合,最早实现农村城市化,深圳从一开始就没有建立新农合制度,其他城市近一两年在进行新农合、居民医疗保险的整合。

同时,国家大病医疗保险,筹资渠道和待遇水平跟深圳有很大的差异,国家规定居民大病医疗保险的报销比例要达到70%,即在基本医疗保险的基础上加上大病医疗保险使得整个的报销比例达到70%;但深圳基本医疗保险,整体的报销率已经接近90%。

孙煌辉举例一位白血病患者,最后的报销比例接近91%,三个层次的保障制度对这91%都有贡献,其中地方补充医疗保险贡献3%,重特大疾病补充医疗保险也贡献3%。

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