药价放开会否重蹈“一放就乱”？

　　《中国经济周刊》特约评论员 葛丰

　　施行已近20年的现行药品定价制度即将迎来基础性变革。国家发改委近日在向全国8家医药行业协会发出的《推进药品价格改革方案（征求意见稿）》中提出，拟从2015年1月1日起，取消药品政府定价或指导价，让药品价格在市场竞争中形成。

　　这项变革指向的矛盾极其明确，因为我国药品市场长期纠结的离奇现象是：一方面，药价虚高始终是群众殷切期盼亟须解决的社会生活突出问题；另一方面，制药企业数量众多，生产结构大量雷同，生产能力严重过剩，制药企业非但无法攫取超额利润，真实情况反而是全行业平均利润率不足8%，位列全国十二大工业行业倒数第二，也就是说，药价虚高并非市场因素所造成。

　　上述现象充分说明，行政规制未必能引出合意的结果，甚至有可能反而搅乱市场自发的价格纠错机能，以及滋生相关人员寻租、设租腐败土壤。这也正是为什么新一届领导集体执政以来，始终着力推进简政放权，反复强调“紧紧围绕使市场在资源配置中起决定性作用深化经济体制改革”的原因所在。

　　当然，药价虚高、药品市场秩序紊乱等问题不会仅仅因为药价放开一笔勾销。事实上，现行药品定价制度固然引致种种弊端，它所立足的现实背景是，1992—1996年间，我国就曾一度尝试放开药价，但是很快因为药价飞涨，药品价格重新被纳入政府直接管制范围。

　　那么药价再次放开会否重蹈“一放就乱”？回答这个问题必须先确定一个前提性的认识，即是否能交还市场决定价格，取决于是否具备统一开放、竞争有序的市场体系。目前来看，经过近20年渐进式改革，我国制药行业与医卫体系均已取得长足进步，连接两者的医保制度与药品集中招标采购机制也在逐步完善之中。此外，随着政府加深认识、加快转变自身职能，归属政府的财政保障与市场监管等权责边界也在不断明晰，施政的力度与水平也在不断提升之中。

　　不过这仍然是一个必须小心谨慎对待的课题，药价放开后留存的难题起码还包括：一方面，医药以及与之相伴的医疗服务本身固有的诸多特性，譬如信息严重不对等、需求极度缺乏弹性、高度专业化与差异性引致局部自然垄断等等，决定了在此特殊领域，市场与政府相互关系本就非常难以协调和共处；另一方面，我国堪堪起步的医疗卫生体制改革远未完成市场统一与均衡，这主要体现在医保体系零碎分散、民营医院有近于无、专业保险机构等社会第三方力量发育迟缓，等等。总之，对于药价放开，既可以将之视为承继前期改革阶段性成果的顺势而为，更需要借此发现不足、改进不足，倒逼市场与政府齐头并进自我完善、相互完善。