马晓华

　　21世纪以来，医药卫生改革最活跃的地区是欧洲和拉丁美洲，大力推动改革的多是以工党、社会民主党为主体的左派政党，这是与新世纪以来国际政治格局的变化分不开的。欧洲经济衰退，社会矛盾日益深化；拉美国家在上世纪90年代经济危机之后，逐步摆脱对美国的依赖，开始坚持走独立自主的发展道路。

　　在这一趋势下，欧洲和拉美多国的左翼政党屡次取得执政权，面向广大中下层选民，以社会公平为执政理念，医疗卫生改革成为缓解社会矛盾、巩固执政地位的重要手段。英国、德国、墨西哥、巴西是其中的典型代表。为此，北京大学中国经济研究中心教授李玲对《第一财经日报》解读了不同国家、不同路径下的医保模式。李玲教授首先选择了墨西哥和匈牙利作为发展中国家和转型国家的典型代表。

　　墨西哥：

　　最穷的10%人口免缴医保费

　　第一，面向全体家庭设置“社会福利包”，包括儿童健康教育、加强儿童营养、生殖健康、传染病重点预防、高血压糖尿病管理等13个项目，以落实预防为主，提高贫苦家庭应对疾病的能力。

　　第二，开展“大众医疗保险”，在2010年实现覆盖全民，其基本框架和方法与我国类似，与我国不同的做法包括：一是明确基本卫生服务的标准和项目，把行之有效的154种干预项目、172种药物疗法作为基本卫生服务项目的内容；二是筹资以政府为主，政府对所有家庭提供相同的补贴；三是筹资水平与社会最低工资和经济发展水平挂钩，政府为每个公民的出资额是社会最低工资的15%；四是家庭缴费与家庭收入挂钩，收入多缴费高，但最高不超过家庭可支配收入的5%，最贫穷的10%人口不缴费；四是在支付方式上，人力、基建等固定成本按照传统方式拨款；基本卫生服务包，按照人头付费；大病按照病种付费。

　　第三，采取特殊的药品采购和配送制度。疫苗和基本药物由联邦卫生部统一采购，非基本药物由各州卫生部采购；卫生部不通过代理商而直接向国内外药品生产厂家采购药品；通过集中招标采购，药品价格大幅度下降，有的药品价格还不到市场同类产品的1/10，卫生部系统使用的药品采购最简易的包装，并在包装盒上注明卫生部独家使用，大众医疗保险的参保者可以凭处方在卫生部系统医疗机构或委托的私人零售药店免费或以很低的费用获得基本药物。对医院提供药品的行为进行严格监管，不允许医院超出基本药品范围向患者卖药赚钱，防止提供基本药物的政策目标被扭曲。

　　李玲表示，墨西哥的改革，在具体措施上，和许多发展中国家并无根本区别。主要在于在政治上重视、推动改革的力度大、配套措施扎实有效。

　　匈牙利：医保公司公私合股

　　1993年，匈牙利建立了国家医疗保险，把原来的国家医疗服务模式转换为社会保险模式。1998年，把医疗保险的管理权下放给地方，2002年又重新收回中央，从此确立了单一国家保险基金为基础的医疗保险。

　　近年来采取的措施包括：一是社会医疗保险引入社会资本，在全国设立22个医疗保险公司，政府控制保险公司51%的股份，其余49%的股份归私人资本，这在一定程度上是为了适应加入欧盟与英、法、德管理体制接轨的要求。二是提高公立医院工资水平，对护士和其他医务辅助人员设置忠诚奖金（loyalty bonus）；三是对医院实行虚拟总额预算控制，按照医院覆盖的人口制定虚拟预算，结余归医院所有。

　　李玲表示，匈牙利的改革并不成功，改革后国家财政负担重，医疗机构效率低、腐败现象严重的现状并未根本改变。因此，匈牙利的教训值得其他国家引以为鉴。