医改提速，部分三甲医院外地患者超70%

　　孟庆伟

　　12月1日，北京天坛医院、同仁医院、积水潭医院启动医药分开改革试点，这是北京自7月以来第三批试点，速度超外界预期。记者获悉，北京作为全国医疗中心，实行医药分开后，外地患者在享受药品零差价带来的实惠的同时，也在被医事服务费无法报销的难题困扰。

　　《中国经营报》记者从北京市医管局了解到，北京近期将向中央有关部门提交报告，建议中央协调其他省市解决医事服务费异地报销问题，以应对北京的改革，这是医改遇到的新问题。

　　事实上，随着2012年全国医改由“局部试点”转向“全面推开”，医保联网、异地结算等问题逐渐暴露出来。

　　业内人士表示，目前中国的医保统筹层次太低，已经难以适应新医改带来的新形势，随着以医药分开为代表的医改全面推开，或“迫使”异地报销的医保顶层设计革新。

　　异地报销遇阻

　　实行医事服务费之后，优质资源的使用效率得到提高，外地患者看专家更容易。但他们支付的42元到100元不等的医事服务费可能无法像药品一样在医保所在地获得报销。

　　继今年7月1日、9月1日北京友谊医院、朝阳医院两家综合性三甲医院先后启动“医药分开”试点后，12月1日，北京天坛医院、同仁医院和积水潭医院作为第三批试点医院也正式推行医药分开改革，取消15%的药品加成、挂号费、诊疗费，实行医事服务费制度。

　　据记者了解，北京医改在实践中也遇到了新的问题，即外地患者的医事服务费面临报销难题。北京作为全国的医疗中心，数据显示，2011年北京各医疗机构中就诊的外地患者超过5000万人次，部分三甲医院外地患者超过70%。积水潭医院副院长蒋协远告诉记者，该院约65%的患者来自京外。同样，天坛医院外地患者比例占70%，同仁医院则高达80%。

　　记者了解到，实行医事服务费之后，优质资源的使用效率得到提高，外地患者看专家更容易。但他们支付的42元到100元不等的医事服务费可能无法像药品一样在医保所在地获得报销。

　　12月1日北京市医管局局长封国生向记者表示，近期将向中央有关部门提交报告，请有关部门与各省市协调医事服务费报销问题。

　　“报告的内容是向有关省市的医保部门做一个通报，即北京实行医药分开的改革，取消药品加成，实行医事服务费制度，希望各省市了解。同时希望中央有关方面对医事服务费报销问题进行协调。”封国生表示。

　　业内人士分析，如果医事服务费报销问题能在全国进行统筹，将推动医药分开改革的前进，因为在北京就诊的外地患者涉及地域非常广，辐射面很大。也意味着北京医改的部分内容将在全国推广。

　　7月1日北京友谊医院率先试点医药分开后，部分省份社保和医保部门就已关注到医事服务费制度。

　　“最近有不少人反映这个问题，我们已经向上级领导做了汇报,目前还没有报销医事服务费的政策。”河北省医疗保险管理中心医保审核处工作人员告诉记者，按照该省异地就医报销政策规定，挂号费也不能报销。

　　“医事服务费报不了，来报销的都把这部分扣了。”黑龙江省社会医疗保险局负责医保报销的工作人员说。

　　“会研究，但具体什么时候出政策，怎么制定，还没有方案。”黑龙江省社会医疗保险局审核监督处一位负责人告诉记者，报销项目的增加涉及省财政厅、人社厅等多个部门。“应该会给一定的政策，但医疗保险以收定支，不是根据医疗需要确定，需要核算。”

　　河北省人力资源和社会保障厅医保处正处调研员彭卫宁向记者表示，对准予报销的项目是有严格规定的，所有医保认可的付费项目，都是卫生和物价部门制定的，人社部门来跟进。“如果将医事服务费纳入报销范围，需要放到河北省医改和价格管理体系当中。”

　　北京医改提速

　　国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出，要扭转公立医院逐利行为，以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，逐步取消药品加成政策。

　　今年5月，北京正式启动大型公立医院改革，取消药品加成，设立医事服务费，改变以药补医的不合理机制，对医院收入来源做结构性调整，切断医院收入与药品收入的利益联系。

　　医事服务费实行分级定价，普通门诊、副主任医师、主任医师、知名专家门诊的收费标准分别为42元、60元、80元、100元。北京市将医事服务费纳入医保报销范围，医保定额支付每人次40元。

　　国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出，要扭转公立医院逐利行为，以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，逐步取消药品加成政策。

　　北京市医管局发布的监测数据显示，医药分开试点以来，友谊医院和朝阳医院的门诊医保患者次均药品费用下降25%以上；患者自己负担的医疗费用,从改革前的一百七八十元，下降至目前的100元左右,降幅超过四成；住院医保患者次均医疗费用，降幅也在13%左右。

　　“前两批试点医院改革效果超出预期，所以加快了改革进程。”北京市医改办主任韩晓芳表示，如果试点顺利，明年合适时机将在北京市属三级医院全面实行医药分开。据了解，北京部分央属医院也在积极研究跟进这项改革措施，准备加入试点。

　　医保统筹层次待提高

　　随着参保人员身份的不断变化和跨地区流动现象的不断增加，要求医疗保险制度自我完善，提高统筹层次，建立调剂金制度，平衡不同群体和不同地区间的待遇水平，方便就医和跨地区就业，倒逼医疗保险提高统筹层次。

　　虽然北京医药分开试点获得了正面评价，但地方医保部门对服务费的报销问题心存顾虑。“医事服务费相当于挂号费，如果这个口子开了，所有人都会选择好医生，这会对就医带来影响。”黑龙江省社会医疗保险局内部人士表示。

　　记者注意到，2012年全国医改已经开始由“局部试点”转向“全面推开”。今年7月和10月，深圳和上海分别启动了当地的医药分开改革。

　　随着医药分开的实施，过去挂号费、诊疗费由医事服务费、一般诊疗费、打包收费等项目替代，取消药品加成的同时，患者的就诊费用相应提高。医保报销政策省际间协调、异地实时结算等顶层设计的配套显得越来越急迫。

　　江苏省医疗保险基金管理中心副主任严娟认为，随着参保人员身份的不断变化和跨地区流动现象的不断增加，要求医疗保险制度自我完善，提高统筹层次，建立调剂金制度，平衡不同群体和不同地区间的待遇水平，方便就医和跨地区就业，倒逼医疗保险提高统筹层次。

　　目前，我国新农合是以县级统筹为主，城镇居民医保以地市统筹多一些。国务院医改办副主任徐善长表曾示，提高医保统筹层次，是下一步医改过程中的一项重要任务。