冯海宁

　　 国务院医改办近期将出台对药品流通行业变革发展具有指导性的《关于药品流通行业改革发展意见》(以下简称《意见》)。据悉，《意见》将规范医院药品的流通程序，解决医生拿药品提成问题。具体措施是将“暗扣”变“明扣”。

　　 从报道来看，该《意见》将力图解决目前医药流通中出现的并购障碍、药品提成、药物配送等多个难点问题。显然，新一轮医改离不开药品流通行业改革，解决“看病贵”也需要降低药品流通成本。因此，期待该《意见》发挥积极作用，挤掉药品流通环节的各种“水分”。

　　 据悉，药品流通环节向医生支付30%左右的药品提成费用，目前是“暗扣”，即药品分销企业给医生个人的提成。新措施要将“暗扣”变成“明扣”——通过医院与药企之间的讨价还价，让这一部分回扣见“光”，并把这笔收入纳入医院绩效考核。如果该措施见效，不仅有利于防止医生腐败，而且还能增加医院收入。

　　 不过，我们对“暗扣”变“明扣”不能过于乐观。首先，这样的措施恐怕与某些现实规定有冲突。众所周知，为解决“看病贵”和“以药养医”，很多地方都实行“药品零差价”。如果医院有了药品“明扣”这部分收入，显然药品就不是零差价了。不排除此举会导致医院继续“以药养医”。

　　 再比如，根据现有政策规定，将基本药物的采购权统一回收到省级卫生行政部门，基本药物实行“全国统一”、集中采购、统一配送。既然药品采购权在卫生行政部门，医院又如何与药企讨价还价？可见，“暗扣”变“明扣”的初衷虽好，但与药品零差价、统一采购可能存在冲突。

　　 其次，“医生暗扣”很可能变成医院负责人或医院药品采购负责人的“暗扣”。如果让医院与药企讨价还价，医院显然具有很强的谈判权。那么，药企的公关重点就有可能从医生变成相关负责人了，给医生的“暗扣”也变成给医院负责人的 “暗扣”。“暗扣”存在，即腐败成本存在，药价还能降低吗？

　　 再者，药品流通环节的回扣现象很多，不仅仅是医生回扣。比如，药品集中采购、统一配送就会涉及招标，招标环节一般少不了回扣；医院采购药品过程中同样少不了回扣。因此，“暗扣”变“明扣”，不但难以根治医生回扣，更没有可能根治采购回扣、医院回扣等。

　　 在笔者看来，改革药品流通行业是必要的，但如何改革流通环节、如何挤掉药价中的腐败“水分”，还需要充分论证，在《意见》出台之前最好征求民意，吸收民智。

　　 笔者认为，要想解决药品回扣，一方面需要法律发威；另一方面，科学改革医药流通环节，重点是药品采购招标、医院药品采购、医生开药等环节。在药品流通领域，无论是“暗扣”还是“明扣”，任何回扣都应该彻底治理。即使“明扣”好于“暗扣”，也不应该支持。