师琰 张涵

　　 8月30日，英国卫生国务部长毕西满（Simon Burns）在北京向中国卫生部副部长黄洁夫推介其引以为豪的NHS。

　　 NHS是英国国民医疗保健服务体系的简称，1948年工党执政时成立，以提供“所有人都能享受的、以需要而非支付能力为基础的免费全面服务”为准则，是全球最早的免费医疗制度。

　　 在这套制度下，一般病患先在社区诊所由全科医生（GP）看诊，处理不了再转往专科或综合医院，所有人看病、检查完全免费，成年人取药不论药价贵贱只需统一缴纳约7英镑的处方费，儿童、孕妇、老人、残疾人及领取救助金的人士连处方费也免了，如果病情严重需要治疗乃至手术，医院对所有患者都是分文不取。

　　 NHS被公认是全球最廉价和公平的国民医疗卫生保障体系，一度有很多外国患者也以游客身份进入英国，利用其免费手术等医疗服务。对于持有半年以上赴英签证的外国人，NHS至今仍提供视同本国公民的免费医疗服务。

　　 经过伦敦奥运会开幕式的展示，NHS的环球知名度显然大大提升。英国政府正打算趁热打铁，鼓励NHS体系内的知名公立医院开拓海外业务，在海外设分院、全科医生服务咨询机构。其目标市场包括中国、中东国家、巴西甚至利比亚，这些医院会将海外所得收益都用来反哺国内。

　　 这个方案将在今年秋季由英国卫生部和贸易投资署共同牵头启动，毕西满此次访华就是为了给NHS国际化开路。除了会见卫生部官员，毕西满还带领英国企业拜访北京和郑州的医疗机构。不过英国大使馆向本报表示，目前NHS与中国合作还在高层沟通层面，暂无实质项目落地。

　　 海外扩张计划将促使与市场运营几乎隔绝的NHS变得更加商业化，这引发了专业人士和普通民众的担忧甚至愤怒，因为一旦转向市场和利益导向，NHS改革的私有化进程也可能被顺势加快。

　　 罗伯逊（Andrew Robertson）正在英国财政部的网站上发起一份电子请愿书，以阻止备受争议的《卫生及社会保障法》在2013年4月1日开始生效，他担心政府对NHS大刀阔斧的改革会背弃NHS成立初衷。

　　 罗伯逊和他的同道们就借用奥运会开幕式演出志愿者组合出NHS画面的图片，呼吁“我们热爱NHS，别让保守党毁了它”。

　　 英国政府对NHS的改革是在保守党主导下在去年初启动。新的改革旨在削减初级卫生保健信托机构（此类机构长期负责管理并给社区诊所拨付医疗经费）数量，将国民保健服务预算的75%，即健康资金预算权都将交给GP直接管理，并允许GP向私人医疗服务机构购买服务，新组成的一个委员会则监管GP。

　　 卫生政策专家警告新的改革幅度太大，且存在私人医疗机构通过贿赂GP吸引资金流向自己等制度设计缺陷。

　　 英国政府今年初已尝试着将财务上难以为继的公立医院信托机构交由私人资本控股。独立研究者克拉克博士（Eoin Clarke）注意到，第一个被移交给私人控制51%信托机构股权的Hinchingbrooke医院收到的书面投诉在短短一年内同比增长了18.7%。“这至少表明私有化不是什么灵丹妙药。”克拉克说。

　　 目前又传言6家初级医疗信托机构面临破产，克拉克希望政府能停止类似的私有化实验。

　　 他和朋友的调查还发现：那些当初让该法案顺利过关的议员们，很多可能都跟私营医疗机构或投资者纠缠不清。在英国私人医疗保健产业最有影响力的50人中，有近四成和议员们有类似政治捐助的某种财务关联。

　　 著名的《柳叶刀》杂志刊文批评NHS改革将为引进美国式的卫生系统，“侵蚀”人人享有平等的卫生保健服务铺平道路。

　　 在卡斯商学院卫生事业中心副主任威尔伯恩教授（David Welbourn）看来，与其操心如何为全球扩张投资，不如将钱用在进一步提升NHS临床网络，加强临床指导和教育上，那才是当务之急。