刘涌

　　 2009年的政府工作报告中提出，未来三年各级政府拟投入医疗卫生支出8500亿元，其中中央财政投入3318亿元，用以推进医改。

　　 按照财政部公布数据，全国医疗卫生支出2009年投入3994.19亿，2010年投入4804.18亿，2011年投入了6367亿。全国财政三年实际投入的数字为15165.37亿，比预计增加了6665.37亿。

　　 根据2009、2010年的决算和2011年的预算（决算尚未公布），中央财政用于医疗的支出分别为1277.14亿、1485.35亿和1727.58亿，总计4490.07亿，比预计增加了1172.07亿。也就是说，地方财政投入的资金比原计划超出近5500亿，是原计划的一倍。

　　 中央财政医疗支出主要包括医保、医疗救助、基本药物制度、基层医疗服务、公共卫生等内容。从2010年起，投入内容中增加了关于公立医院改革的内容。

　　 在2011年的全国“两会”期间，财政部副部长王军曾做出过阐释：城乡居民基本医保2300亿，公共卫生900亿，支持基层医疗卫生机构硬件和软件及基本药物制度1100亿。

　　 国务院医改办主任孙志刚近期表示，中央三年共投入600多亿，支持了2200多所县级医院、3万多个基层医疗卫生机构和村卫生室建设。如果可以把这些理解为硬件的话，那么三年下来，中央在基层软件和基本药物机制上的投入将近500亿。

　　 根据财政部公布的2010年全国财政决算报告，全国医疗卫生支出包括：医卫管理事务142.23亿，公立医院876亿，基层医疗卫生机构448.41亿，公共卫生769.30亿，医保2227.82亿，中医药28.80亿，食品药品监督管理事务124.52亿，其他医疗卫生支出187.10亿，总共4804.18亿。

　　 值得注意的是2010年公立医院的876亿投入。除掉用于职业病防治医院、精神病医院等其它11种医疗机构的投入外，用于综合医院的投入为599.58亿，比2009年增长16.7%。仅2010年用于公立综合医院的投入，就接近中央三年用于县和基层医疗机构投入的总和。

　　 当前，关于我国医疗资源的现状有两种评价：一个是资源分布失衡，主要向城市和大医院集中；另一个是大医院因财政投入不足而产生各种弊端。这两个问题与“看病难看病贵”密切相关。解决方案也有两个：

　　 一个是政府增加对公立医院的财政投入，让医院无后顾之忧。之前北京副市长丁向阳曾提到，在北京市公立医院医务人员的工资总额里边，政府财政拨款只占10%左右。如果我们以这个比例为参考值做一个粗略计算，那么全国财政投入要增加到原来的10倍才能让医院“无后顾之忧”。以2010年的数字为标准，10倍就是8760亿，超过了医改三年计划投入的总额。

　　 另一个是开放医疗服务市场，让民营医院与公立医院充分竞争，而政府则将财政投入的重点转移到医疗资源薄弱的地区。且不说医疗市场究竟该如何开放，这里单说薄弱地区的投入。医改三年中央在县和基层医疗机构的投入总共600亿，而2010年全国财政在公立综合医院的投入就有600亿。如果财政投入的重点转移，那么实现加大医疗资源薄弱地区投入力度的目标看上去并不困难。

　　 以公共卫生投入为例，中央三年共投入了900亿。根据国务院医改办的数据，到2011年底，全国规范化电子建档人数已经达到7.49亿。但这7亿多的健康档案到底有没有发挥作用？发挥了怎样的作用？谁能给出一个确切的答案？

　　 关于财政投入，目前还缺少监督、评估、反馈乃至问责的机制，于是投入的效果究竟如何总是很难说得清楚，所以那些大手笔花出去的钱总感觉不大给力。下一轮医改的投入已经测算中了，按照过去三年的增长势头，未来的医改投入数字不会小。也正是因为这样，我们也才更需要建立起监督和问责的机制，敦促那些花钱的部门按规矩花钱，好好花钱。

　　 （记者信箱：liuyong@21cbh.com）