长期以来，基层医疗卫生机构依赖以药补医获得补偿，过度追求药品加成收入，应有的公益性不断弱化。

　　2009年，我国启动实施国家基本药物制度，要求政府办基层医疗卫生机构全部配备使用国家基本药物，实行零差率销售。这是保障城乡居民基本用药权益的重大体制机制创新，对于维护群众健康，体现社会公平具有重要意义。2010年初，基本药物制度已在30％的政府办基层医疗卫生机构启动实施，2010年计划扩大到60％，2011年实现全覆盖。实践表明，要建立起这一制度并使其健康运行，必须针对基层医疗卫生机构长期积累的体制机制问题多管齐下、综合改革，彻底改变现行的管理体制、运行机制和补偿机制，建立一个全新的、能够“体现公益性、调动积极性、保障可持续”的基层医药卫生新体制新机制。为此，安徽等省份推出了针对基层卫生的整套综合改革政策：

　　一是明确功能定位，全面建立公益性管理体制。把基层医疗卫生机构定位为公益性单位，纳入政府编制管理和财政保障。职能明确为提供公共卫生和基本医疗服务，对其承担的公共卫生服务，采取核定任务、购买服务办法进行补助，使其服务重心逐步转移到公共卫生和基本医疗上。

　　二是建立公共财政保障机制，保障实现公益性目标。以“保人员合理待遇、保机构正常运行”为基本原则，通盘考虑医疗卫生机构收支情况，对实施零差率销售进行补偿。积极探索通过医保基金购买服务等方式进行多渠道补偿，研究按人头付费、总额预付等方式，以及适当调整基层医疗卫生机构诊疗服务收费标准、对调增部分由医保全额报销等具体方法。但无论采取哪一种补偿方式，都应由财政兜底，尤其省级财政要加大统筹力度。从安徽、江西等省情况看，地方财政完全可以承担基本药物零差率销售的补偿。

　　三是重新核定编制，建立灵活的用人机制。结合服务人口和经济水平，重新核定基层医疗卫生机构人员编制。在此基础上，制定人员准入标准，逐步分流不合格人员，建立能进能出、竞争上岗的用人机制，使实际用人情况和编制相符。安徽省试点中，已经顺利完成了核编定岗、竞争上岗、分流安置等工作，专业技术人员比例上升到85％以上，提高了近10个百分点。

　　四是改革分配制度，完善绩效考核制度。一些地方担心落实基本药物补偿政策以后，基层机构会回到“吃大锅饭”的老路。如果在政府加大投入的同时，建立科学的绩效考核制度，不仅可以使投入的资金发挥效益，也可以引导基层机构转变服务模式和功能。

　　基本药物制度一旦真正发挥作用，“以药补医”机制将逐步消除，医务人员将主动规范用药行为，药费在医疗费用中的比重将逐步下降，医疗费用将有所降低，选择到基层就诊的患者将不断增加。从各地改革实际情况看，上述积极成效已经逐步显示。基本药物制度实施后，一些卫生院门急诊均次费用下降20％左右，但业务量增加30％以上，总收入不降反升。