王卓铭

　　因“芦笋片”事件沉默许久的国家发改委，终于祭出了治理药价的利器。

　　5月25日，发改委有关人士表示，国家将采取四项措施进一步降低药价，包括对属于企业自主定价的药品，加强市场购销价格调查；对政府指导价药品加强成本审核；建立基本药物动态调整机制；研究改进药品价格管理方法。

　　“这个声音的威慑力很强。”北京京丰药业总经理陈成龙表示，“如果真的实行开的话，大部分享有自主定价权的制药企业将受到冲击。”

　　然而对于发改委这一表态，记者多方了解下来，质疑的声音却大过肯定。

　　调价空间有限

　　发改委的上一轮大规模药品调价，还是在2007年5月份。最后一批260种药品调价完成之后，发改委宣布：从2006年开始进行的7批、1500余种药品价格调整基本完成。今后将根据市场变化情况，定期或者不定期地重新核定药品价格。

　　发改委原定每两年进行一次价格调整，至今调整窗口期早已过去，但新一轮调价却毫无风声。

　　“这可能是新一轮调价的前奏。”一位医药分析师告诉记者，“去年年底，发改委就想打自主定价品种的主意，但迟迟没能启动。”

　　所谓自主定价的药品，主要是指进入医保范围却没有在限价之列的药品，在国家《药品政府定价办法》中，对西药品种叫单独定价，中药叫优质优价。陈成龙介绍：“企业自主定价之后，一般要经过发改委的核价。但一些新药和用量较少的产品，基本上都是企业报价，发改委核准认可。”

　　自主定价药品或有技术优势，或独家生产，因此具有较高的利润空间。这其中大部分是外资企业的原研药和刚过专利保护期的药品。发改委第17次药品降价时，0.5g的头孢曲松钠最高零售价是5.9元，但作为原研药品的罗氏芬则要55.2元，两者相差9.36倍。

　　然而经过多轮调价之后，除了少部分原研药之外，大部分药品都已列入发改委限价范畴。一位业内人士表示：“目前国内享受单独定价的只不过一百多种产品。”

　　去年年底，广东省物价局公布的药品差别定价目录或许能说明问题。纳入政府限价管理的2889种药品之中，只有36个品种享受单独定价待遇，且主要是专利药、国家保密处方药以及新型疗效药等。

　　上述人士称：“广东是全国的差别定价试点地区，但省里对单独定价额卡得太低，我知道的就有38家企业放弃参与，最终只有27家企业实际通过。”

　　不参与政府限价，意味着基本失去医保支付市场。对于这些企业来说，宁可让出市场也不让价，或许也是无奈之举。

　　陈成龙表示：“很多药品售价并不高，仅十几块钱，在多轮降价中已经基本无利可图。但作为独家或小规模使用的品种，又不能完全停产。对这些药品的保护力度显然不够。”

　　发改委提出，对自主定价的药品，物价主管部门将加强市场购销价格调查，研究制定牟取暴利的界定标准。一位外资药企人士认为：“这样的界定标准最后只能是一刀切，限定一个盈利范围。这样粗放的解决方式不利于药价的调整。”

　　利益链条难断

　　基本药物制度推行之前的2007年，国家药监局曾组织过一轮10家企业、18个品种的限价试点。参与试点的山东方健制药办公室主任申玉显曾告诉记者，物价部门驻厂一周，彻底了解企业的生产流程和工艺，最后才对产品价格作出规范。“可以说，同样工艺下如果售价比我们更低，那肯定是掺假了。”

　　然而，发改委面临的难题是无法对每家企业做这样的调查，即便是仅有的几十家涉及自主定价的企业。

　　首先会遇到的就是外资企业定价难题。上述业内人士表示：“我曾做过30个药品外资与国产价差比较，外资药品比国产的平均高出2.54倍。外资药的价格就很难调查清楚。”

　　但外企也有自己的苦衷。上述外企人士表示：“尽管大部分外企药品价格远高于国内，但外企在引入药品的过程中付出的成本是国内无法想象的。我们做过统计，一个药品进入中国，起码要10年才能开始盈利。”

　　从生产成本出发的调控难度极大，那使用环节呢？陈成龙就认为：“药价虚高和招标环节或多或少都有联系，但这是最难斩断的利益链条。”

　　以曝光的芦笋片为例，出厂价15.5元，进入湖南省招标时价格已是136元。中间的差价除少部分归流通企业之外，大部分是给医院医生的灰色部分。

　　而这一次发改委明确表示，物价部门将严格核实药品出厂交易价格，严格审核成本费用明细，防止企业虚列成本，虚报价格。

　　“国内企业的药品出厂价是很不透明的，如果发改委下决心动这一块，那么先死的肯定是大部分医院和医生。”上述外企人士认为。

　　“高价驱逐低价”的药价怪圈在国内存在已久，参与招标的机构往往会把各类公关成本加入报价中，这也已经是公开的秘密。而发改委将招标价、市场价作为国家指导价进行推广，无疑是将这种公关成本合法化。

　　但真正拆穿这一利益链之后，面临的将是公立医院的补偿问题。上述外企人士称：“如果医疗市场放开，医院医生可以通过别的手段保持现有利益。但在医疗服务市场不可能放开的情况下，企业肯定是会逐利的，这样的问题没法根本避免。”

　　因此，很多药企老总在接受采访时都认为：“这次发改委的高调更多是表现一种姿态，不会有更多的举措。”

　　陈成龙认为：“如果发改委真的想进一步降价，我觉得分类别、分价格阶梯地圈定降价范围，或许也要比现在这样泛泛的做法要好很多。”