杨兴云

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　　2010-03-29

　　杨兴云

　　作为率先在全国对公立医院进行改革探索的深圳市，这一次如愿以偿进入公立医院改革试点城市的行列。

　　深圳市卫生和人口计生委主任江捍平表示，最近正紧锣密鼓地忙于修改即将上报审批的 《深圳市公立医院改革实施方案》等一系列文件。

　　“深圳成为全国公立医院改革试点城市之后，原本已经确定的公立医院改革思路，尤其是改革的范围，需要进行全面调整。”深圳市卫生和人口计生委副巡视员谢若斯解释说，深圳将从2010年4月起在全市全面启动公立医院改革，所有公立医院实行新的公立医院管理体制和运行机制。

　　药品“零加成”成突破口

　　深圳公立医院改革首先就将医药分开、取消药品加成，作为破解的突破口之一。

　　在采访过程中，深圳市卫生和人口计划生育委员会副主任许四虎说，深圳今年将全面取消所有公立医院15%的药品加成。

　　据了解，为了积累经验，深圳市福田区和盐田区分别从2007年、2008年开始推行社康中心药品“零加成”试点。截至目前，深圳全市已经有71家政府办社康中心（包括福田区59家和盐田区12家）已经执行了药品零加成。其中，纳入《福田区社区卫生服务机构基本用药目录》的基本用药有431种，包括320种西药、111种中成药，全部实行零差价。深圳全市社康中心取消药品加成部分将由各区财政每年补贴近1亿元。

　　据初步预算，药品收入占深圳公立医院收入的一成左右，实现药品零加成后会对医院的运行和医务人员的收益有一定影响，为此深圳各医院减少收入约为3亿~4亿元。为了既能减少老百姓看病的费用，同时也能保障医院的正常运转，医院减少的这笔收入，深圳将通过增设药事服务费和财政补贴方式来补偿。

　　有关人士表示，“药事服务费”与药品价格无关，全部由医保来负担，不增加老百姓的负担，医院如果不使用基本药物，相关医院将会受到处罚。但对于不能享受医保的市民来说，药事服务费将会增加看病费用，这个问题如何处理仍在研究之中。

　　目前，广东省试点“药事服务费”的三个城市湛江、韶关、深圳，正在由省物价、发改部门进行统一测算，以制定合理的服务费标准。

　　滨海医院样板

　　尽管在选址的合理性方面一直备受市民诟病，一座由7座庞大的单体建筑组合而成的巨大建筑群，仍然顽强地出现在深圳市区靠近滨海大道的核心地段。这就是筹建中的滨海医院。

　　医院筹建办公室主任叶炯贤告诉本报记者，医院现在还处于施工阶段，预计明年下半年将会竣工并投入营运。

　　这座总投资约25亿元人民币，建筑面积35万平米气势恢宏体量庞大的超大型现代化医疗建筑群是迄今为止中国一次性投资最多、现代化程度最高的医院。位于医院西南部的VIP特需诊疗中心，其病房不仅都面对海景，同时还拥有独立通道以及配套的现代化治疗设备甚至会议室等配套设施。一位参与设计的建筑师说，入住的富豪即使带着大批的随从，其设施都会绰绰有余。

　　然而，近期滨海医院再次激发起深圳市民好奇心的，已经不是它的“无敌海景病房”和它将拥有的超一流的设施，而是深圳市政府一项具有首创性的大胆决定——将管理权和使用权委托给香港大学，将其名称变更为“香港大学深圳医院”。

　　按照深圳方面的设想，香港大学深圳医院将按照粤港合作先行先试思路，突破既往模式，在医院管理体制、运营机制、服务模式等方面全面创新，成为深圳乃至中国公立医院改革的样板。

　　在人事和分配制度改革上，该医院实行全员聘用，由编制管理向员额管理转变，即在政府核定的人员总额范围内，医院自主确定岗位设置标准，对所有在岗人员实行合同管理；在工资分配上，由级别工资向岗位绩效工资转变，即医院在市政府核定的工资总额内，自主确定工资管理办法，自主确定岗位工资、绩效工资所占比例。

　　推行“政事分开、管办分离”的法人治理结构改革是此次医院管理体制改革的亮点。香港大学深圳医院推行“政事分开、管办分离”的法人治理结构，其产权为深圳市政府拥有，由香港大学与深圳市政府共同管理。

　　为实现上述目标，医院将通过建立顾问委员会、董事会和医院管理委员会三层架构，实行决策、执行、监督有机分离，建立既相互制约又相互协调的医院权力结构和运行机制。顾问委员会负责协调医院发展相关政策，确定医院发展方向；董事会是在顾问委员会的指导下，统筹医院规划，制定具体管理方案，监督医院管理委员会的工作，顾问委员会和董事会成员没有薪酬。医院管理委员会为日常管理机构，负责医院的行政、人事、财务及日常运作，并向董事会负责。

　　据悉，首届顾问委员会主席将由卫生部副部长、著名肝胆外科教授黄洁夫担任，董事会由香港大学校董会主席梁智鸿和深圳市副市长唐杰牵头组成。医管会成员深港双方各占50%，医院院长将由香港大学著名人士担任，部分深圳方面的委员将在国内公开选拔。

　　在医院的营运过程中，将实行非营利性服务与营利性服务分开，其中非营利性服务（基本医疗服务）收费根据省医疗服务收费指导价执行，政府对医院的财政补助将实行：基本医疗服务补助根据服务数量、质量核定，公共卫生服务经费按服务项目核定。

　　与其他公立医院严格限定特需服务不超过10%相比，政府对香港大学深圳医院的政策显得更为宽松，允许营利性特需服务的份额占到20%-30%，并担负起探索医疗服务分级定价制度的任务。

　　除了港大托管滨海医院之外，深圳市已经决定将新建的深圳医学科学研究院和深圳市口腔医院也将交给港大托管。其用意是引入香港先进的管理制度和经验，为深圳公立医院改革树立样板和标杆。其深层次的原因在于，如果仅在现有的行政体制框架内运作，很难突破原有的种种羁绊。

　　在这方面，先期试点的医院已经在某种程度上触到现行体制的天花板。据最早被确定为深圳公立医院改革试点的深圳北大医院院长蔡志明介绍，尽管目前北大医院早已采用绩效工资考核办法，但仍然存在医务人员同工不同酬的情况，原因在于，临聘人员与编制内人员薪酬存在差别，基本工资是分等级的,比如一个在编的主任医师每月基本工资是5000元,而由于临聘的一般都是返聘的退休医师,每月只有2000元。

　　医改瓶颈

　　本报记者在深圳市人民医院、深圳北大医院、深圳市第二人民医院等公立医院的采访过程中，听到很多公立医院领导及医护人员对一些改革方式的意见。

　　“要解决公立医院的改革问题，首先必须解决如何调动医护人员的积极性问题，没有他们参与，任何改革都没有可能成功。”深圳市人民医院心胸外科主任王正说。

　　首先是待遇问题。王正表示，现在深圳医护人员的工资待遇，总体在社会平均之下。不要说美国欧洲，即便是在印度，医生的收入也要远高于工薪阶层。就以一河之隔的香港来说，医学专业刚毕业的学生，起薪就是每月4万多港币，外科医生年薪可达500万左右，内、儿科医生年薪可达200万。

　　“那些所谓对公立医院的投入，大都是拿去搞基建，盖楼，而不是用于医院的日常运作。以香港为例，每年500个亿的医疗支出，80%用于医护人员的薪金。”王正表示。

　　事实上，深圳市卫生人口委有关领导的说法，也为王正的观点提供了支持。据深圳市卫生人口委有关领导披露，在近几年深圳市政府对医疗事业增加的投入中，有60亿元用于基础设施建设。在这方面，深圳市有着庞大的规划，仅在建的三级医院就有10个之多。

　　其次是医保的支付问题。尽管卫生物价部门2007年出台过新的价格，但社保部门现行的支付标准仍然是1998年的标准，收费标准低，不要说医院的成本，即使准成本都达不到。以人均住院标准为例，新标准是平均每人11000元，而深圳市人民医院，北大医院和深圳市第二人民医院三家最大的医院，执行的标准仍然是平均每人7100元。

　　现在社保局的做法就是，对社会承诺放开，对医院卡死，对治疗费用超过7100元支付标准的一律实行罚款，由于经常超标，仅深圳市人民医院，一年的罚款就达几千万元之多。

　　王正表示，经过30年的发展，深圳的人口构成已经发生了根本性的变化，疾病谱系也早已改变，深圳再不是特区建立之初以年轻人为主的城市，疾病谱系也不以外伤性、妇产科及泌尿系统疾病居多，而是与其他城市类似，以心脑血管疾病为主的成熟城市。

　　与此同时，医院之间的差异非常大，以深圳人民医院为例，作为深圳市规模最大、技术力量最强的综合性医院，往往承担各种最复杂、最困难病症的治疗任务，很多病人都需综合治疗，而卫生部门规定的20种单病种限价的标准就难免常常会被突破。

　　此外，王正表示，现在社保部门对医疗单位的资金支付都是以事后结算为主，而医疗保险的参保人却必须事先预付，这样便出现一个很奇怪的现象，一方面应该向医疗单位支付的资金被拖延，另一方面，社保局的医疗保险账户上的节余资金却高得令人咋舌。据了解，深圳社保局医疗保险的账户余额每年接近百亿元之多，谁都知道这样庞大的资金，必将成为各大银行争抢的对象，而其中的运作费用也都是不言而喻的，这样的结果，最终就是为了部门的利益牺牲了全体市民的整体利益。

　　“上述问题如果得不到真正解决，深圳公立医院改革就没有成功的希望。”王正说。

　　深圳北大医院眼科一位医生认为，在政府投入不足的情况下，谈医院的公益性，“犹如给一位饿着肚子的人谈远大理想，其实是没有什么意义的。”

　　上述医生表示，在国外，公益性医院几乎都是政府全额拨款，即使是一河之隔的香港，政府拨款也占到医院费用的95%。

　　广东省卫生厅副厅长廖新波也表示了同样的看法，公立医院回归公益性的前提是政府的全额投入，在某种程度上，这可以此作为判断医改能否成功的标准。

　　此外，对于滨海医院完全采用香港的运作模式及可能对深圳医疗界产生的影响，深圳人民医院一位负责人说：“在用人及薪酬待遇方面的突破，势必引起医疗队伍的波动，进而出现跳槽风，而新医院真正形成气候需要一定的时间‘磨合’，这或许会在一个时期内导致深圳整个医疗水平的下降。”

　　来源：经济观察网

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