每经记者 何珺 发自北京

　　 《关于公立医院改革试点的指导意见》提出，对公立医院因取消药品加成而减少的合理收入，将采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。

　　 “但在具体补偿方面，目前还是没看到国家的政策，最大的难点应该还是社保和财政谁出钱，出多少钱的问题。”全国政协委员、民盟中央常委、成都市政协副主席李铀表示。

　　 这位曾在成都市卫生局担任了10年卫生管理工作的委员，为今年的两会准备了多条关于医改的建议。他提出，在不少试点地区，地方政府的财政补偿能力有限，而国家基本药物的具体财政补偿方案至今没有出台，导致大多数基层医疗机构推行国家基本药物目录药品销售零差率工作进展缓慢。

　　 李铀的建议是，对基层医疗机构取消药品加成而减少的收入，可以采取政府财政和医保基金多头补偿的办法，40%由各级财政支出，剩下的60%由医保基金负担。此外，他还表示应建立医保补贴制度。

　　 “现在看来，政府还没有承担起全部的责任。”全国人大代表、湖南省常德市安乡县人民医院副院长王志英的观点是，取消药品加成后，公立医院的资金缺口应该由政府补贴到位，而不是依赖于民营资本进入公立医院。

　　 她说：“有人认为，政府的财政能力有限，填补不了那么大的缺口。我觉得，完全可以适当减少现有公立医院的数量。而医疗服务供给不足的问题，则由发展民营医院来解决。老百姓可以根据自己能承受的‘消费水平’选择不同性质、不同‘价位’的医院。”

　　 关于公立医院“收支两条线”管理的提法，在去年医改方案出台之前曾被热议，但医改方案中并未提及。今年，李铀的建议里再次提到了这一说法，希望从源头上消除基层医疗机构的“创收”冲动，即基本医疗服务等收入全额上缴，开展基本医疗服务和公共卫生服务所需的经常性支出由财政核定并全额安排。他强调，此次建议主要针对公立基层医疗机构。

　　 “收支两条线并不意味着吃大锅饭。事实上，成都市武侯区已经开始实施了，效果非常好。去年，仅在社区卫生服务机构方面，财政投入达到1000多万，今年预计还要增加。”李铀认为，在公共卫生方面的财政投入，该花就得花，不应该是“财神”跟着“瘟神”走。