■编辑圈点■徐伟最新消息表明，由于假日即将来临，美国参议院决定将考验美国医改方案的大限由平安夜提前到当天上午。

　　如果不出意外，曾引来万民抗议的奥巴马医改新政终将修成正果，这将是今年美国人收到的一份圣诞大礼。

　　议案在参议院获得通过后，将与众议院11月7日通过的版本折中，最终达成一个妥协版本送交奥巴马总统签字生效。届时，美国将进入全民医保的新时代，而奥巴马也会因此名留青史。

　　美国现行的医疗保健体系存在医保费用不断上涨和数千万美国人未能享有医保的矛盾。数据显示，近年来美国政府每年投入的医保资金高达2万亿美元（占ＧＤＰ的17％以上），却有近5000万人（占总人口的16％）没有医疗保险。美国政府预计，今后医疗开支平均每年将增长6．2％。照此趋势发展，到2020年之后，美国财政收入将难以支付庞大的医疗开支。因此，改革现有的医疗保障制度已经迫在眉睫。

　　其实，美国的医疗改革并非始于奥巴马，历史上，杜鲁门、罗斯福、克林顿等多位美国总统都曾尝试推进，但无不以失败告终。

　　1945年11月19日，杜鲁门在国会首次提出全民医保方案即遭抵制，其后，罗斯福、克林顿曾试图重启改革均未成功。医改之难难于上青天，这项牵涉千家万户的医疗改革自杜鲁门时代遇阻后，一直处于搁浅状态。但打着“变革”旗号上台的奥巴马却主动捡起了这根难啃的骨头，发誓要推进医疗保险改革：“如果任内能完成医保改革，即使只当一届总统也心甘情愿。”

　　但他的医改方案甫一出台，即遭遇重重阻力。9月9日，奥巴马在两院联席会议上动情地表示，医疗改革在美国已将近一个世纪，但是政府一直未能实现目标。“我不是进行这一事业的第一个总统，但我决心成为最后一个”，但他的这番表白不但未获理解，反而招来9月12日的万人游行抗议。

　　这份被称为近60年来最激进的医疗改革议案主要内容有三点：全民医保、降低成本、削减赤字。正是这三点遭到了美国半数以上民意的普遍反对。围绕医改，民主共和两党之间的斗争也很激烈。争论的焦点集中在：全民医保会不会冲击美国的“自由市场”价值观；降低医保成本是否会增加民众的税收负担；为了削减赤字而推出这个庞大的医改计划，其本身将增加多少赤字。

　　在奥巴马看来，医保是每一位公民应该享有的权利，但许多美国人认为这是“社会主义”的思想意识，担心奥巴马推行的全民医保成为打开社会主义的一扇门。共和党更是利用意识形态问题和奥巴马政府较劲。

　　根据参议院版医改草案，政府医保社保项目工资税从原先提议的0．5％上调至0．9％，遭到占美国人口70％以上的中产阶级的反对，因为这意味着年收入20万美元以上者的税负将增加至2．35％。他们认为让“富人”出钱为“穷人”看病，是奥巴马政府在捞取政治资本。

　　私营保险公司、私人医生、小企业主联盟均加入了反对阵线，私营保险公司害怕成立国营保险公司，会挤兑得自己关门。私人医生则认为花钱看病就像花钱吃饭一样是天经地义的事情，看病不花钱或者少花钱，医生如何生存？小企业主联盟也是主要反对派，因为给员工买医保将使利润减少。奥巴马的医改新政由于受阻于这些利益阶层，推行起来困难重重。

　　尽管困难重重，但奥巴马却对此不遗余力，他竞选总统时曾许诺，给每个美国人提供一份买得起的高质量医保。因此，把医改看成是衡量其经济内政的一个重要方面。更何况，在目前美国财政赤字高企的情况下，奥巴马“减赤”的便捷通道也只有医疗改革这一条。

　　据估算，美国的医疗费用涨幅每降1个百分点，就能为政府减少4000万美元的财政赤字。美国国会预算办公室（ＣＢＯ）评估报告显示，医改方案在今后10年内可以减赤大约1320亿美元。这是非常具有吸引力的。奥巴马的医改目标之一就是把经费预算限制在9000亿美元以下。不过，欲取先予，要达到这一目标，联邦医疗支出需要先增加1880亿美元，为了不增加新的赤字，医改草案规定通过提高税收应对支出，届时个人医疗费用至少提高10％以上，新增税收将达到1030亿美元。这也是民意反对医改的一个重要原因：经济危机已经难以承受，现在为了医改又要提高税收，很多美国人认为难以接受。

　　但是，历史反复证明改革的阵痛回避不了，好在美国医改方案若能成功推行，将建立起一个全新的医疗系统，能够降低政府医疗支出、减轻企业医疗负担，从而释放经济活力，并且，每年还可带来数百亿美元的额外增长。

　　长痛不如短痛，阵痛过后，医改的经济效应也会随之释放出来。

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