本报记者 王世玲 北京报道

　　医药价格改革作为新医改重要内容之一，思路已清晰。

　　11月23日，国家发改委、卫生部、人保部三部门公布了医药价格改革方案，即《从改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》（以下简称《意见》）。

　　新一轮医药价格改革大原则是，药品价格仍实行中央和省两级管理的体制，即药品价格仍在政府“管控”之下。

　　《意见》也提出适当提高医疗技术服务价格、医疗服务分级定价、医用设备检查费限价。从未来定价趋势上，《意见》提出建立医药价格由供需双方“谈判协商”机制，而不仅仅是政府部门定价。

　　首仿药有望提高定价

　　药品一直处于政府管控之中，但有哪些药品需政府定价，一直是敏感话题。

　　《意见》显示，政府管理药品价格的重点是国家基本药物、国家基本医疗保障用药及生产经营具有垄断性的特殊药品。其他药品实行市场调节价，对其中临床使用量大面广的处方药品，通过试点逐步加强价格监管。

　　这意味着，政府管控的药品价格大致范围是3000种，包括基本药物307种（基层版）和2400种医保目录内的药物。

　　如何定价是关键。《意见》显示药品统一定价和区别定价仍是主要原则。即政府部门按照药品通用名称制定统一指导价格。但对于符合扶持发展政策且具有明显不同质量标准药品，可以依据按质论价原则，实行有差别的价格政策。

　　此外，对于不同类型药品，将有不同定价规则。其中，首仿药新规值得注意。

　　“对今后国内首先仿制上市的药品，价格参照被仿制药品价格制定。有利于鼓励国内药品生产企业创新。”发改委医药价格形成机制课题组成员史录文分析，这意味着首仿药可获得相对高定价。

　　《意见》对药品加价政策给出了改革思路：基本药物逐步实行零差率；而非基本药物可以实行差别加价政策（现在为“顺价加价”），即低价药品差价率从高，高价药品差价率从低；必要时对高价药品实行最高加价额限制。

　　原研药定价难题

　　“合理定价”听起来很美，但实践中却面临着技术和手段难题。“一方面要尽可能降低药价，另一方面又要留足利润空间鼓励企业创新。”一位医改专家称，定价部门纠结于这两者平衡，而现有手段无法解决。如无法掌握企业真实成本、无法给出完善的药物经济学评价（医疗费用和社会效益的比效大小）。

　　这一矛盾，在《意见》中有所展现。

　　如《意见》提出“按照药品通用名称制定统一的指导价格”。同时《意见》显示，允许创新程度较高的药品在合理期限内保持较高销售利润率。

　　“如何判别创新？”一位医改专家称，需要厘定专利药、原研药（过了专利期的原创药）、仿制药等定价机制。对于仿制药，《意见》已给出了明确定价原则。而专利药显然符合“创新程度较高”要求。但原研药定价机制尚未明确。

　　在中国，由于原研药厂家通常是外资企业，原研药单独定价问题就演变成了“内外资药价悬殊问题”。国家发改委价格司有关人士表示，对此会制定相关改革方案细则，还会继续实行“单独定价”，但要制定详细标准来核定。

　　服务价格体现劳务价值

　　在医疗服务价格改革上，决策者们提出了三点思路，即适当提高医疗技术服务价格、医疗服务分级定价、医用设备检查费用和新技术限价。

　　按北京市现行医疗服务价格标准，一级护理(重症护理)每天收费标准是7元。现行医疗服务价值体现不够，导致众多医院只能通过大量消耗医疗用品和药品来获取补偿。由此诱发了检查繁多、用药昂贵、手术耗材剧增等问题。

　　《意见》显示，逐步提高诊疗、手术、护理等项目价格。

　　“分级定价”原则也值得关注，即根据医疗机构等级、医师级别和市场需求等因素，对医疗服务制定不同指导价格。“这意味着同样一种医疗服务，在不同医院之间将存在价差。”一位医改专家称。

　　未来长期趋势是，医药价格形成机制将走向更“市场化”。《意见》提出，积极探索医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商通过协商谈判，合理确定医药费用及付费方式，鼓励地方开展支付方式和费用谈判机制试点。

　　“价格不是定出来的，是供需双方谈出来的。”北京大学教授顾昕称。

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