21世纪经济报道记者 王卓铭

　　 神木的全民免费医疗政策，无疑是新医改中最引人关注的。

　　 今年3月1日，神木县《全民免费医疗实施办法(试行)》在经过一年多的论证之后正式推行。在这个实施办法中，凡是参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险、具有神木县户籍的城镇居民，都将享受免费医疗的惠泽。

　　 6月5日，记者在当地走访中了解到，对于外界褒贬不一的免费医疗，神木并未感受到压力，相反地相关负责人称，“还没达到我们预期的水平”。

　　 免费医疗现状

　　 神木县共有大小医院14所，此次纳入县级免费医疗定点医院共有7所，分布在县城不大的区域内。这7所医院中，除新近启用的神木县医院属于公立医院外，其它的属于经过改制的非营利性民营医院。

　　 神木县负责免费医疗实施的主要机构是康复工作委员会。康复委主任、县卫生局副局长、张波在接受本报记者采访时表示：“当初14家医院都报名参加免费定点。经过专家的量化打分，才选择了这7家。这些医院在人员、设施、床位数等方面是比较优秀的。”

　　 记者在定点医院之一的神木二院看到，4月份参与报销的病例都被列在表上，报销金额多在千元之上，最高的接近2万元。按照神木现行的政策，住院病人实行起付线报销制度，县级医院为每人次起付线400元，起付线以上费用予以报销，每人每年累计报销医药费不超过30万元。

　　 自神木免费医疗实施以来，3月份全县报销金额为960万元，4月份为1270万元，5月份最新数据为1170万元。以神木二院为例，副院长王宗学介绍：“三、四月份是住院高峰，病人数同比增加了15%-20%，而现在情况已经缓解。近两月医院的报销金额都不超过200万。”

　　 张波介绍，神木县人口接近40万，按照这一标准，“当时测算的数字是全年报销1.5亿-1.8亿。现在看来，实际情况并没有我们想象的那样紧张。”

　　 而按照国家现行标准，2008年神木农村合作医疗基金总收入为2498万元，城市合作医疗基金收入505万元。按此计算，当地预期的保障额度是国家标准的5倍。

　　 作为煤炭、有色金属资源大县、神华集团的发源地，神木县财政实力惊人。2008年县财政总收入72.27亿元，列陕西省县级排名第1位。有当地官员向本报记者透露，今年神木财政收入将肯定超过100亿。因此，张波表示：“长期支持全民免费医疗，不会给县财政带来很大的压力。”

　　 不过，住院费用高额的报销保障并没有延伸到门诊上。按当地规定，门诊病人享受的是全民医疗卡制度，每人每年报销额度仅为100元。

　　 在神木二院当地著名的心脑血管专家门诊，记者看到陆续有病人前来就诊，主治医师一般要求病人做X光等检测项目以辅助治疗。一位医生告诉记者：由于是门诊，这些并不便宜的费用只能纳入100元的门诊报销中，超过部分需病人自付。

　　 不过，神木县为此设计了一些补充政策，如对于慢性病门诊提高报销限额等，然而，能否住院仍是报销的门槛。

　　 医院盈利模式

　　 神木医改造成了当地医院的两极分化。县汽车站旁的精煤职工医院可以用门可罗雀来形容，院长牛恋表示：“如果不获得定点医院资格，基本就很难维持下去。”其他几家非定点医院也大致如此。定点医院则是另一派景象，王宗学告诉记者：“二院共有200张床位，现在还空有20张。”

　　 尽管医疗免费，但定点医院营收却没有受到影响。政策规定，住院实行病人先行垫付所有费用，待出院后报销。相比起以往通过医保、新农合的报销途径，医院回款更加方便。王宗学介绍，每月5日，县里会将上月的报销款发放到患者手中，这样一些借钱看病的病人也就没有后顾之忧。而门诊中发生的费用由于比例很低，因此合作医疗基金与医院的结算途径也非常通畅。

　　 然而记者在调查中发现，过度报销的现象依然存在。县里为控制报销金额，规定住院总费用中，总药费比例控制在50%以下，自费药品比例控制在10%以下。然而在实际操作中，多家医院都超过这个限额。王宗学表示：“二院3月份药费比例偏高，4月份控制到了53%。”

　　 卫生部今年年初公布的统计数据显示，2008年前3季度，全国县属医院住院病人药费比重约为44%。相比而言，神木定点医院药费比例显然偏高。医院开高价药是这一比例偏高的主要原因。

　　 据了解，神木的报销标准是陕西省医保药物目录，共涉及西药991种，中药622种。除了少数营养药之外，绝大部分药品都能得到报销。

　　 张波坦言：“药费比例过高与用药目录有关。国家出台基本药物目录之后，我们会以实用性、可操作性更强基本药物为基础，一些进口药、高价药会受到控制。”

　　 6月5日，陕西省选择榆林、宝鸡作为试点地区，试行取消15%药费加成，代之以药事服务费。然而记者从当地官方、院方了解到，这一政策尚未在榆林所辖的神木县推行。“以药养医”的盈利模式，在神木县并未得到有效突破。

　　 医院另一部分收入即政府补贴，张波表示仍将持续。他认为，“公立医院作为定点医院，收入比过去有所增加，赢利可能更高了，但公立医院承担一些公共卫生的职责，运作成本要高于民营医院，还不能达到自己养活自己的能力。”

　　 事实上，仅有耗资1.5亿元建成的神木县医院能享受到补贴。对于其他既非定点医院、又不能享受补贴的民营医院来说，除了扩大投入，争取分食免费医疗的杯羹之外，日子并不好过。

　　 一位当地医院院长透露：县上有次会议明确指出，不会通过托管等方式将其他非定点医疗机构纳入免费医疗的范围。“如果在实践中发现治疗资源不足的情况，政府会通过提高现有医院投入。”张波也表示：“现在没有看到有托管的趋势。”

　　 令周边县市都艳羡的免费医疗至今仍严格限制在神木户籍居民中，当地政府也一直声称“神木免费医疗推广意义不大”。但张波透露，成都市卫生局正在当地进行考察，试图复制这一模式。

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