毕舸

　　 在新医改的方案设计中，社区医疗依然是未来解决民众看病难的重要发展举措之一。全国人大代表钟南山日前也指出，目前问题是老百姓初诊不愿意到社区医院看，因为社区医院没有合格的设备和合格的人。

　　 其实，不仅是社区医疗，农村医疗人才断层现象也相当严重，尤其是在 “赤脚医生”逐渐画上句号之后，“谁来给农民看病”成为迫在眉睫的公共议题。卫生部日前透露了名为“3+X”的解决措施培训农村卫生人才，包括今后大学医学生毕业后，将分配到公立大医院轮科培训3年，国家掏钱补贴，3年后多数将“下放”到县级医院，以此提高基层医生水平；初中毕业生接受5年、高中毕业生接受3年~4年的本科学历教育，派到乡镇医疗工作岗位等。我们期待这个方案尽快得到落实。

　　 实际上，在新医改的有关“加强医药卫生人才队伍建设”方面，已经提到要 “尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生”。目前，我国大概需要16万名合格的全科医生，而现在只有不足4000人。

　　 在我国目前的全科医疗人才培养上，一般是要在医学院读5年书，然后到大医院培训、实践两三年，然后再下基层。而现在越是有名的医科院校，主要目标都是面向大城市培养大医院的医生，他们没有考虑社区医务人才。钟南山呼吁政府给培养全科医生拿出政策倾斜。比如能不能像师范生一样有学费减免的政策，只要毕业后愿意回社区医院，读书可以考虑免学费。思想上，首先让学生从上医科大学开始，就树立为基层服务的思想，加强这方面的思想教育。技能上，重视预防为主、防治结合、早防早治的医学认识和医学实践。

　　 此外，有了高水平的人才，待遇还要跟上。美国的社区医生跟专科医生没有多大差别，从待遇上看，甚至社区医生还更好一些。实际上，美国的医学名校，50%的学生都是去社区。

　　 借鉴“免费师范生”，让医学院毕业生到基层服务、加快培养基层医疗人才的“绿色通道”，其实还是在人才存量上下工夫，而更长远的考量，恐怕要从人才增量入手。目前仅靠有限的公办医科学院，恐怕难以满足嗷嗷待哺的农村及社区医务人才缺口。民办医科学院存在师资、设备等先天不足，但并不意味着它的弱项将长久不变。美国约翰霍普金斯大学以医科驰名于世，而它就是不折不扣的私立大学。

　　 对于民办教育缺钱的问题，美国经济学家弗里德曼曾经提出了著名的“教育券”。而让学生凭券去自主选择任何一所政府认可的学校(包括公立和私立)就读的做法，若干年前在浙江省瑞安市就已试行，并取得了既支持了民校又让外来学生有书读的双赢效果。在医务人才培养方面，这个经验值得借鉴。

　　 只有多管齐下，才能源源不断地向基层输送医务人才，基层医院的医疗水平才能提高，基层医院医疗水平提高才能分解大医院压力。正如钟南山先生所说的那样：“大医院病人减少，医改才算成功。”

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