周雪

　　旨在“让人人可以享受到基本医疗服务”的医改方案，可能于本周或下周正式向全社会公开。

　　此次公开的文件包括《关于深化医药卫生体制改革的意见》(下称《意见》)及《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》(下称《方案》)。前者是医药卫生体制改革纲领性文件，后者则是针对“看病难、看病贵”问题而制定的近期实施方案。

　　与此同时，城镇居民医保实施方案、医改投入政策等数个配套措施，可能将一并公开。不过，消息人士称，医改的全部配套文件应在20个以上，能同时公开的文件只是少数。

　　为统一思想，推动贯彻落实医改方案，在年初全国卫生工作会议的基础上，近期可能再召开一次更高规格的全国性会议。

　　从动议医改到最终形成方案，历时已近三年。据悉，《方案》将从推进基本医疗保障制度建设、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务体系和公立医院改革等五项重点工作入手，全面推动医药卫生体制改革，五项重点未来三年投入将达8500亿元。

　　一位接近医改小组的人士称，医改的核心就是要让医疗卫生事业回归公益性，让人人可以享受到基本医疗服务。“五项重点实施方案，就是要实现该目标，从不同层面推进医改。”该人士称，《方案》具有可操作性，而不是停留在方向、原则上，方案实施后，将逐步缩小城乡居民享有基本公共卫生服务的差距，同时，通过对公立医院的改革试点，提高公立医院的服务质量和效率，让老百姓可以享受到相对满意的医疗卫生服务。

　　据悉，整个医改方案讨论过程中，争议最大的问题集中在三个方面。其一，政府在医疗服务体系中的角色和定位：基本医疗服务应该由政府投入，作为一项公共产品向群众提供，还是政府主要承担监管职责，而允许更多的社会资本进入并与公立医疗充分竞争？其二，关于医药分开，一部分意见认为医药分开是解决以药补医、解决看病贵的有效办法；另一种意见则认为，医药分开只是将药价虚高的空间从医院转移到药店，看病贵的问题不一定能得到解决；甚至有意见认为，医药分开在实际操作上有难度，如果不能实现对财务的有效监管，可能造成医疗机构从财政和药企“两头吃钱”。第三，在基本药物供应上，是招标定点生产还是重回统购统销，也不有同看法。

　　医改小组在综合上述意见的基础上，对一些反应较大的内容作出了重要修改。比如，缩小城乡差距、地区差距，充分发挥社会力量作用；针对农民工、老年人等群体的医保接续和异地就医报销问题，增加了“以城乡流动的农民为重点，积极做好基本医疗保险关系转移接续，以异地安置的退休人员为重点，改进异地就医结算服务”的内容；并在提倡政府购买医疗保险服务的前提下，探索委托商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

　　争议最大的“基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送”，也修改为“基本药物实行公开招标采购，统一配送”。而“统一制定零售价”，也修改为“国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况，确定本地区的统一采购价格”。上述人士称：“这样的表述，将给地方留出操作空间。”

　　业内专家表示，想要在短期内完成医改并不现实，而必须分阶段进行。医改是一个长期复杂的过程，其中涉及到的不仅是部门之间的利益，医生、患者、医药相关行业的利益也很难在短时间内有效协调。

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