孙书博

　　每年的全国两会，都是刘贤（化名）最忙的时候。作为一家药品制造企业的高管，他拜访两会的医药卫生界代表、委员，沟通关于医疗卫生体制改革的出路，也把自己1年来关于改革思路的观点整理成文件给代表、委员作为参考。

　　“我这就是不务正业，这样的工作更像一个记者。”刘贤这样调侃。

　　不过，用他的话说，既然在这个行业工作，就希望能为它做些事情，只有行业的发展健康了，“我们的从业环境才能好起来。”从2006年两会至今，这已经是他这为医改奔波的第四个年头。

　　2005年，由国务院发展研究中心下属课题组公布的一份关于中国医改的报告指出，中国的医改基本上是不成功的。很快，这份报告引发的争论得到了有关部门的呼应。由此，关于医改未来走向的讨论开始升温，并且逐渐从专业性的探讨演变为社会性的话题。

　　2008年10月14日，医改方案终于揭开面纱，并在此后的一个月内向全社会征求意见。据国家发改委统计，征求意见期间，共收到了各类反馈意见35260条，其中，争议最集中的是方案中国家基本药物“定点生产、统一配送”的内容。

　　今年1月21日，国务院常务会议审议并原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009—2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，明确提出了未来3年的医改目标和具体措施、实施细节，重点将实施五项改革方案，即加快推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等化，推进公立医院改革。

　　至此，医改政策的框架已经大致明晰，医改方案的正式公布进入倒计时。

　　刘贤已经通过相关渠道获知了医改方案的一些内容。他说： “医改方案已经基本完成修订，在原来1万多字征求意见稿的基础上，有100多处进行了修改，其中绝大部分是小的、细节方面的完善。此前争议较大的、关于国家基本药物定点生产和统一配送的内容则被删除，这是其中的重大修改之处。”

　　国家基本药物实行定点生产、统一配送，此前被业界认为属于“统购统销”，带有明显的行政干预色彩。

　　而据医药物流和医药制造企业九州通集团的副总经理、中国经济体制改革研究会医改课题组成员牛正乾介绍，国家基本药物往往有多家甚至几百家药厂在生产，相互之间竞争十分激烈，无需采用定点生产的方式。政府如果这样做，不仅要耗费大量的人力、物力和财力，而且难以保证公平、公正，也难免出现权力寻租现象。

　　“换个角度说，既然方案明确了要建立医疗机构的法人主体地位，就应该给予医疗机构独立的药品采购权。只要在政府规定的国家基本药物范围内采购，就可以选择任何一家企业生产的产品。”牛正乾说，“应当取消对国家基本药物的定点生产、集中采购、统一配送的提法。国家确定国家基本药物的全国最高零售价即可，至于药品的生产、经营和配送，应该全都交给市场体系去完成。”

　　全国政协委员刘革新此前接受本报记者采访时曾质疑：如果一家企业的产品质量符合国家标准，且价格比定点生产企业要低，但没有拿到定点生产的资格，难道医疗机构就不能采购它的产品吗？显然这不符合市场经济规律。

　　“谁生产、谁配送这些微观问题，显然不应该由政府来管理。”全国人大代表、江苏康缘药业董事长肖伟说，“即使强制执行，谁有资格被定点、定点的标准是什么也很难确定。”

　　最初考虑定点生产，统一配送除了价格因素外，更多的应该是因为我国国家基本药物使用量大、范围广，一旦出现药品质量问题，将会造成很大的影响。不过，对于质量的监管可以通过很多途径来解决，加大对质量不合格产品的处罚力度是更有效的方式。”肖伟说，“政府有关部门需要明确的不是谁定点、谁销售，而是谁有资格进入市场的问题。”

　　在中国下一步的医疗体制改革中，权利仍然是争论的出发点。逐步强化的经济规律将如何与福利体系做到有机的融合，仍然不是能够朝夕间解决的问题。

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    2009两会经济报道

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