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拆解医改8500亿新增投入
翁仕友
新医改方案明确未来三年各级政府将支付8500亿元，保障基本医疗制度等五项改革的实施。本报获悉，中央财政将为此支付约3300亿元，地方财政支付5200亿元。
卫生部有关人士明确，这8500亿是各级政府未来三年的新增投入。分析人士称，如果考虑到原先计划投入的资金，未来三年各级政府在医疗卫生领域的总投入将达到1.5万亿元左右。
2月10日，卫生部新闻发言人毛群安在回答本报提问时表示，增加投入具体分配到哪儿，未被授权发布具体细节，但是这8500亿肯定是花在新一轮深化医药卫生体制改革的各个工作领域当中。
据悉，8500亿元如何分配，目前已有详细的预算开支目录，有望在全国两会后择机公布。《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》已完成最后修改，拟于近日下发。
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新医改方案明确未来三年将推进基本医疗保障制度建设、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务逐步均等化和公立医院改革等五项改革。为此，各级政府3年内将投入8500亿元。
本报获悉，这8500亿元均为增量，并拆分3000亿元、3000亿元和2500亿元投入未来3年。中央财政支付约3300亿元，地方财政支付5200亿元。分析人士认为，各级政府在这次改革中承担了较多的责任。
有关专家预计，如果考虑到各级政府每年的预期投入，未来三年政府在医疗卫生事业中的投入将达到1.5万亿左右。
据了解，这些新增的投入既补供方，又补需方，将重点支持公共卫生、农村卫生、城市社区和基本医疗保障。
促进基本公共卫生服务均等化是投入的重点之一。北京大学医学部公共卫生学院教授陈育德说，按照新医改方案，全体国民将增加年人均15元的公共卫生费，如果按照现有人口计算，仅此一项就需新增投入200亿元。
“一块是搞基础设施建设、设备购置，这和拉动内需密切结合；一块是基本医疗保障补贴。”陈育德说。
在此前召开的全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺勾勒了一幅“大建设”的图景，即自2009年开始，在三年内中央重点支持2000所左右县医院建设，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心卫生院，平均每个县2-3所，支持边远地区村卫生室建设。
本报获悉，三年内支持县医院建设的资金预计有700多亿元，同时还有数百亿的资金用于发展社区卫生服务机构。
按照规划，三年内新建或改造3700所社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站，中央支持经济欠发达地区2400所社区卫生服务中心建设，基本实现城市社区卫生服务全覆盖。
投入的另一重点是对新农合和城镇居民基本医疗保险的补助。
按照规划，到2010年，城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。以补助较多的新农合为例，目前全国平均补助标准为80元，新增投入为每人每年40元，目前参合人数约为8亿，仅此一项就新增投入300多亿元。预计两项新增补助约为400亿元，三年共计1200亿元。
此外，对公立医院的补助也会增加。目前，国家对公立医院的补助约占其总收入的5%，新增的投入将主要用于基本建设、设备购置、重点学科发展、离退休人员费用和补贴政策性亏损等，对于承担公共卫生服务任务的将给予专项补助。
在以往历年政府预算卫生支出中，最大的一笔是卫生事业费，它包括医院经费、卫生院补助、防治防疫、妇幼保健经费等，主要是用来维系医疗卫生机构和业务活动。2007年，这笔费用高达800多亿元，占总支出近1/3。
未来三年，除了这部分新增8500亿元投入外，还有大量的卫生费用需要企业（以企业为主）和居民个人去投入。对于三者各自的投入责任，在新医改方案中已有原则性规定，即在公共卫生服务和基本医疗服务两方面政府起主导作用，其中公共卫生服务部分主要由政府来筹资。
2007年全国卫生总费用11289亿元，其中政府卫生投入是2297亿元，占20.35%,社会约占34.49%，个人占45.16%。这意味着有将近一半的卫生费用需要由个人承担。
卫生部卫生经济研究所研究员赵郁馨认为，前些年存在的问题是筹资结构失衡。政府投入占筹资总额是在不断下降，最低点不到16%，在整个卫生保健消费支出中，个人支出最高达到60%。
为此有学者提出“三四三”模式，即政府筹资占30%、社会占40%、个人占30%。在赵郁馨看来，这是一种比较理想的模式。如果按照目前的政府卫生投入政策导向，2013年有望实现这样的比例，不过随着新增8500亿元投入的到位，筹资结构有望提前发生根本性变化。
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来源：经济观察网
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