顾昕

　　千呼万唤始出来。2008年10月14日，新医改方案征求意见稿(以下简称《方案》)终于向社会公布了。

　　新医改的两大具体目标是解决“看病贵”、缓解“看病难”。新医改方案将“以人为本”、“社会公益性”和“公平”的价值放在非常核心的位置，这无疑同民众的期待相契合。

　　要实现“人人有病能医”，有两条道路：其一是医疗机构慈善化，无论是看病治病还是用药吃药，都低价运行；其二是走向全民医疗保险，人人参保，政府给予一定的参保补贴。

　　先说第一条道路。中国没有免费的午餐，但是有人主张可以实行大体免费的医疗，也就是实行全民公费医疗体制。这样的体制是很多老百姓心向往之的。但是，一旦实行这样的体制，如果国家不投入足够的经费，让医护人员全年有半年都要当“天使”，“无私奉献”，那么年轻一代学医的人将越来越少。这样一来，合格的医护人员越来越不足，老百姓自然看病越来越难，也自然越来越贵(低价的背后是各种走后门、托关系、送红包)。

　　如果不让医护人员喝西北风，还要让老百姓能低价看病吃药，唯一的办法就是政府增加投入。根据卫生部的统计，在2007年，全国各类医院的总收入达5657亿元。如果要实行全民公费医疗制度，那么政府至少要投入这个数字的8成；而且，一旦看病吃药8成公费了，看病吃药的人肯定会增多，最保守的估计也是至少增加2成多。如此一来，国家财政至少要花费6000亿元，才能实现上述目标。实际上，2007年，国家财政用于医疗卫生事业(不单单是医疗，还包括公共卫生)的预算支出仅仅1779亿元。在短时间内要国家财政支出翻三倍多，有点难。

　　于是，我们别无选择，也没有必要选择，只能走向全民医疗保险。就此，《方案》指出了明确的方向，其第六项专门论述了加快建设医疗保障体系的基本原则的战略措施。“建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系”，也就是我们俗称的“全民医保”，是医疗保障体系走向完善的目标。实现这一目标的战略措施，就是基于现有的三大公立医疗保险，即城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗，加上城乡医疗救助制度，共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。

　　对于老百姓来说，走向全民医保的关键在于谁来付参保费。就此，《方案》明确提出：“建立国家、单位、家庭和个人责任明确、分担合理的多渠道筹资机制，实现社会互助共济。”毫无疑问，同根本无法实行的全民公费医疗制度不一样，医疗保险制度的特点就是参保者需要缴费。但是，与以往的医改方案有所不同的是，《方案》第一次将所谓“补需方”的公共财政措施纳入了。在第十项，《方案》明确提出：“中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入，并兼顾供给方和需求方。”

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